Осложнения гинекологических операций

Качественные и своевременные послеоперационные исследования имеют решающее значение в выявлении и лечении ранних и поздних осложнений. Наиболее часто используемые методы визуализации после операции на тазовой области — ультразвук, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

В то время как ультразвук является стандартным методом, в котором проводятся доплеровские оценки в градациях серого или в цвете, выбор магнитно-резонансной и компьютерной томографии должен определяться конкретными показаниями для конкретного теста. 

Правильная оценка органов малого таза после гинекологической операции с учетом наиболее распространенных осложнений требует соответствующего использования инструментов и опыта лица, проводящего обследование. Врач должен знать историю болезни, тип операции и клинические признаки, составляющие показания к обследованию. 

Также специалист должен знать о возможностях и ограничениях отдельных методов, чтобы иметь возможность выбрать наиболее подходящий метод визуализации и быстро определить правильный диагноз.

Рентгенологические исследования после операций имеют решающее значение для выбора клинического лечения ранних и поздних осложнений. Правильная оценка и диагностика возможных осложнений требует знания предоперационных состояний, вида операции, гистологического диагноза и «новой анатомии» таза.

В этой статье описаны рентгенологические особенности наиболее распространенных осложнений гинекологической хирургии, которые также позволяют дифференцировать ранние и поздние осложнения.

Изменения оценены до операции как доброкачественные

Патологии, выявленные до операции, можно разделить на требующие срочного или отложенного разбирательства. К первой категории, которая чаще всего связана с необходимостью проведения плановых хирургических вмешательств, относятся эндометриоз, доброкачественные кисты яичника и миома матки. 

• Эндометриоз (внематочное разрастание тканей и желез эндометрия). Распространенное гинекологические заболевание, присутствующее у 6-10% женщин в общей популяции. Внематочные железы эндометрия могут возникать в яичниках, образуя кисты эндометрия, в мышцах матки, формируя очаги аденомиоза, или в диссеминированной форме в брюшине, где развиваются очаги поверхностного или глубоко инфильтративного эндометриоза. Хотя эти изменения являются доброкачественными, хирургическое вмешательство (в зависимости от их местоположения) может быть очень обширным, и иногда включает резекцию кишечника. 
• Доброкачественные кисты яичников . Это широкая категория, включающая поражения различных гистологических типов, чаще всего эндометриальные кисты и тератомы. Эти изменения обычно легко выявляются с помощью ультразвука (УЗИ), часто не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются случайно. Правильное хирургическое лечение у молодых женщин заключается в энуклеации кисты, и только если это невозможно — в одностороннем удалении придатков матки. 
• Миома матки. Наиболее распространенное доброкачественное новообразование у женщин с детородным потенциалом. Обнаруживаются по отдельности или, чаще, как множественные изменения, способствующие значительной потери здоровья и ухудшению качества жизни. Хирургическое лечение включает миомэктомию одной или нескольких миом или полную либо частичную гистерэктомию и зависит от количества и расположения очагов поражения и возраста пациентки. 

Внезапные, не раковые гинекологические состояния в основном включают внематочную беременность и перекручивание придатков матки. 

• Повреждение кисты желтого тела. Это редкое осложнение, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. В результате разрыва кисты кровоизлияние может распространиться на брюшную полость, что приведет к образованию гематомы. Кровотечение, вызванное разрывом желтого тела, можно лечить консервативно, чтобы сохранить функцию яичников и одновременно устранить источник кровотечения. 
• Внематочная беременность. Обнаруживается у 1-2% всех беременных женщин. В большинстве случаев локализуются в маточной трубе. В условиях, требующих хирургического вмешательства, выполняется сальпингэктомия (радикальное лечение) или сальпинготомия (консервативное лечение). 
• Перекрут яичника, маточной трубы или обеих структур. Составляет почти 3% неотложных состояний в гинекологии и может привести к острой или подострой гиперемии яичников и ишемии. Часто способствует перекруту яичника киста, увеличивающая его объем и, следовательно, повышающая риск перекрута. Лечение зависит от состояния ткани яичника, которое в большинстве случаев является некротическим. Хирургическое вмешательство может включать удаление органа.

Злокачественные поражения

Частота гинекологических злокачественных новообразований варьируется в зависимости от типа опухоли, и, если очаги могут быть удалены, выбор метода лечения — хирургическое вмешательство. 

• Рак шейки матки. Второе наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин во всем мире. Лечение зависит главным образом от стадии рака (классификация Международной федерации акушеров и гинекологов — FIGO). На ранних стадиях заболевания может быть выполнена минимально инвазивное вмешательство, в то время как женщинам с прогрессирующим заболеванием требуется неоадъювантное лечение (например, облучение и химиотерапия, отдельно или в комбинации) с последующим хирургическим лечением, если это возможно.
• Рак эндометрия. Наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в промышленно развитых странах. Заболеваемость различается среди населения из сельских и городских районов, а также между разными странами, что указывает на влияние образа жизни, и особенно ожирения, на риск развития этого рака.
• Рак яичников. Наиболее агрессивное гинекологическое заболевание. Показатели 5-летней выживаемости составляют около 40%, и на эту болезнь приходится почти половина смертей, связанных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость является этап диагностики на момент постановки диагноза. Более чем у 75% пациентов на момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии, что связано с очень низкими показателями 5-летней выживаемости. Хотя большинство пациенток с раком яичников хорошо реагируют на стандартную терапию — первичную циторедуктивную операцию с последующей химиотерапией — значительная часть случаев заканчивается рецидивами и гибелью от прогрессирования. 
• Саркомы матки. Составляют почти 1% всех случаев рака женской репродуктивной системы и почти 3-7% всех случаев рака матки. Они характеризуются агрессивным течением, и наиболее важным прогностическим фактором является стадия опухоли. Лейомиосаркома связана с плохим прогнозом, даже если поражение при постановке диагноза ограничено маткой. Частота рецидивов колеблется в пределах 53–71%.

Хирургическое лечение

Тип операции подбирается к типу гинекологических изменений (доброкачественных или злокачественных), их степени и возраста пациента (хирургическое лечение с учетом фертильности). 

• Конизация шейки матки и трахелэктомия показаны для предраковых поражений (например, эндотелиальная неоплазия высокой степени) или рака шейки матки на ранней стадии у молодых пациенток. Наиболее распространенное раннее осложнение, особенно после хирургического вмешательства — незначительное кровотечение.
• Удаление кисты яичников или односторонняя аднексэктомия выполняются у молодых женщин с доброкачественными кистами яичников или пограничными злокачественными новообразованиями. Повреждение внутренних органов встречается редко, но риск увеличивается у женщин, которые ранее перенесли другие операции, воспаление тазовых органов или имеют эндометриоз или другое заболевание, приводящее к спаечному процессу. Повреждение мочеточника может возникнуть, как правило, вблизи яичниковой маятниковой связки. Другие, более редкие осложнения включают кровотечение из связок яичника и повреждение кишечника (с множественными спайками). 
• Общая гистерэктомия (трансабдоминальная или лапароскопическая) показана для лечения доброкачественных поражений или рака эндометрия, ограниченных этим органом. Операция может включать двустороннюю сальпингэктомию или сальпингоовариэктомию, а также лимфаденэктомию таза и аорты. У женщин, перенесших такую ​​операцию, остается только свод влагалища. Распространенным ранним осложнением этих хирургических методов является вагинальная гематома. Наиболее тяжелые осложнения гистерэктомии включают повреждение мочевыводящих путей и кишечника и периоперационное кровотечение. Осложнения мочевого пузыря и мочеточника чаще встречаются при лапароскопической гистерэктомии.
• Радикальная гистерэктомия с полным удалением матки выполняется в случаях рака шейки матки, часто после предшествующего нео адъювантного лечения. Существует 4 типа этой операции в классификации Керлеут и Морроу (A – D), в зависимости от степени резекции в боковом направлении. Процедура обычно сочетается с двусторонней сальпингоовариэктомией и тазовой или парааортальной лимфангиэктомией. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения радикальной гистерэктомии включают нарушения мочевыводящих путей (пузырно-влагалищный дивертикул, недержание мочи при нагрузке и в покое, пузырно-влагалищный и мочеточниково-влагалищный свищ), инфекцию мочевыводящих путей, увеличение лимфатических узлов таза, тромбоз глубоких вен и гематому. 
• Циторедуктивная хирургия включает полную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию, резекцию основной сети, червеобразного отростка, а также лимфатических узлов таза или пераорты и все видимые опухолевые очаги (иногда необходима резекция кишечника). Это очень обширная и калечащая процедура проводится при распространенном раке яичников, иногда после неоадъювантного лечения. Из-за обширного характера, эта операция связана с риском определенных осложнений, которые в основном включают кровотечение и повреждение кишечника, возникающие в 10% случаев.

Визуальные обследования после операций

Наиболее часто используемые методы визуализации после тазовой хирургии — ультразвуковые (трансабдоминальные и трансвагинальные) исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). 

В то время как ультразвук является стандартным методом, который использует оценку в сером или цветном доплеровском режиме, выбор МРТ и КТ должен определяться конкретными показаниями для данного теста. 

Ультразвук является широко доступным, неинвазивным и дешевым методом визуализации, который можно использовать без какого-либо риска для пациенток. Его преимущества также включают динамичность и интерактивность, предоставляя информацию о взаимном расположении брюшных и тазовых структур. 

Для проведения УЗИ требуется высококачественный ультразвуковой аппарат с опцией высокочувствительного доплера, оснащенный головками высокого разрешения (5,0–9,0 МГц), а также трансабдоминальной конвекцией и линейными датчиками. 

Благодаря возможности немедленной панорамной оценки брюшной полости и таза, УЗИ используется при диагностике возможных послеоперационных осложнений. 

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее широко доступным методом визуализации внутренних гениталий, а также смежных структур таза (например, мочевого пузыря, прямой кишки, сигмовидной кишки, тазовых и брюшных лимфатических узлов). Хотя этот метод можно считать золотым стандартом в предоперационной оценке аномалий матки и придатков, он не является тестом выбора в послеоперационной оценке. Не рекомендуется выполнять трансвагинальное УЗИ сразу после гистерэктомии из-за риска разрыва швов, а также из-за сложности диагностики кровоизлияния. Обследование должно проводиться опытным ультразвуковым врачом или гинекологом. 

При обследовании трансабдоминальным методом из-за накопления кишечных газов (часто после операции) или высокого индекса массы тела может быть получение изображение низкого качества. Также на качество обследования выполненного в раннем послеоперационном периоде может повлиять дискомфорт пациентки, связанный с раневой болью. 

Если изображение, полученное с помощью ультразвука, неоднозначно, расположено за пределами доступа датчика или скрыто кишечными газами, следует провести компьютерную томографию, особенно в случае острых заболеваний брюшной полости и таза. 

КТ доступна в большинстве центров и хорошо переносится значительной частью пациенток, даже в критическом состоянии. Этот быстрый тест также позволяет провести всестороннюю оценку органов брюшной полости и малого таза путем получения дополнительной информации. Например, врач может изучить кровоток, функцию почек или увидеть перфорацию кишечника. 

Стандартное компьютерное сканирование должно включать оценку состояния брюшной полости и таза. Если не указано иное, тест должен проводиться с внутривенным контрастным веществом (контрастирование). Сканирование должно быть выполнено до и после введения контраста, в артериальной и портальной фазах (30-40 секунд и 70-80 секунд задержки сканирования после введения контрастного вещества, соответственно).

Реконструкция проекции максимальных интенсивностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Контрастные почечные лоханки (стрелки), мочеточники (наконечники стрел) и мочевого пузыря (B) на КТ

» data-image-title=»Реконструкция проекции максимальных интенсивностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Контрастные почечные лоханки (стрелки), мочеточники (наконечники стрел) и мочевого пузыря (B) на КТ» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»527,403″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-1.jpg?resize=1191%2C911&ssl=1″ data-attachment-id=»34562″>

Реконструкция проекции максимальных интенсивностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Контрастные почечные лоханки (стрелки), мочеточники (наконечники стрел) и мочевого пузыря (B) на КТ

Для оценки незначительных повреждений мочевого пузыря может быть выполнена КТ-цистография, которая заключается во введении раствора NaCl (50 мл в 500 мл 0,9% раствора) в мочевой пузырь через катетер и получении изображений до и после введения. 

Кроме того, если есть подозрение на повреждение кишечника, необходимо ввести контрастное вещество для перорального приема за 20 минут до сканирования. После выполнения теста в соответствии с протоколом, изображения должны быть реконструированы (толщина слоя 3 мм) во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Алгоритм проекции максимальной интенсивности особенно полезен для получения ангио- и урографических изображений. 

Важную роль в диагностике играет МРТ-визуализация, которая является ценной альтернативой КТ, особенно в отдельных случаях и во время наблюдения после лечения. Хотя это исследование имеет ряд недостатков, таких как высокая стоимость, ограниченная доступность и большая продолжительность, во многих случаях она незаменима. 

Благодаря своим многопараметрическим и многогранным показателям МРТ обеспечивает более высокое контрастное разрешение при визуализации мягких тканей, что наиболее полезно при наличии свищей. 

Перистальтический препарат вводят внутривенно перед выполнением стандартной МРТ. Обследование должно проводиться в сильном магнитном поле (> 1 Тл) с использованием многоканальной катушки. Пациентка должна лежать на спине.

Физиологические послеоперационные изменения

Как упоминалось ранее, «новая анатомия» таза зависит от типа операции. В случае щадящей хирургии шейки матки, такой как конизация или трахелэктомия, матка и яичники остаются. В то время как в результате щадящей хирургии яичника оставшаяся ткань этого органа меньше, чем в противоположном (парном) органе. А на месте энуклеации кисты развивается небольшой рубец или кальцификация. 

Во время полной или радикальной гистерэктомии матка и яичники удаляются, а остаток представляет собой свод влагалища, стенка которого может казаться очень тонкой или утолщенной, особенно в ее углах, и может напоминать небольшой рецидив в зависимости от процесса заживления. Особенно при трансвагинальном УЗИ малого таза, влагалищных сводов, мочевого пузыря, прямой кишки следует визуализировать мезоректум и боковые стенки таза вплоть до подвздошных сосудов и поясничных мышц. 

В случае обширной циторедуктивной хирургии, выполненной из-за рака яичника, могут возникнуть дополнительные послеоперационные изменения, такие как отсутствующие фрагменты кишечника, аппендикс или селезенка. Все хирургические изменения должны быть описаны в отчете.

Факторы риска осложнений гинекологических операций

Некоторые из предоперационных факторов риска, в частности возраст от 70 лет, сопутствующие заболевания, степень инвалидности, требующей ухода третьих лиц, потеря веса, связаны с большим количеством осложнений после гинекологических процедур. 

Частота и тип послеоперационных осложнений зависят от типа операции, а частота встречаемости увеличивается с ее сложностью. Периоперационные осложнения чаще встречаются, особенно после операциАи по поводу гинекологического рака, потому что в этих случаях обычно выполняются тяжелые инвазивные процедуры, например, лимфаденэктомия. 

На тип послеоперационных осложнений также влияет тип гистерэктомии — после радикальной гистерэктомии отмечается большее число тяжелых осложнений, чем после тотальной гистерэктомии. 

Циторедуктивная хирургия при распространенном раке яичников — это процедура, распространяющаяся на верхнюю брюшную полость, часто с резекцией кишечника и диафрагмы, поэтому послеоперационные осложнения не ограничиваются тазом или мочевыводящими путями, а аналогичны тем, которые обнаруживаются после общей хирургии.

Изменения в визуальных исследованиях, характерные для послеоперационных осложнений

Послеоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние, определяя их как любую неблагоприятную реакцию, которая произошла в течение 30 дней после операции или позже.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Признаки гематометры

Признаки гематометры сводятся к появлению жалоб и симптомов болезни у женщины, с которыми они обращается к врачу. Врач проводит осмотр пациентки, собирает анамнез, и осуществляет гинекологический осмотр. Все это позволяет отдифференцировать гематометру от какого-либо другого заболевания, в том числе и гинекологического. Врач-гинеколог в первую очередь исключает особо опасные для жизни пациентки состояния, например, такое, как внематочная беременность. После, возможно проведение УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить причину болей внизу живота и других симптомов.

Признаки гематометры указывают на то, что необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Если же к вышеописанным симптомам недуга присоединяются такие, как появление гнойных выделений их половых путей женщины, ухудшение ее общего состояния, вплоть до потери сознания — это говорит о развитии осложнений и необходимости срочного медицинского вмешательства!

Таблица. Возможные послеоперационные осложнения и методы визуализации предпочтительнее при их оценке

* (+) — актуально; (++) — уместно; пустое поле – нет. 

*МРТ — магнитно-резонансная томография; КТ — компьютерная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Классификация

  Классификация позднего ПРК:

1. Умеренное ПРК — объем кровопотери 500-1000 мл.

2. Массивное ПРК — объем кровопотери составляет более 1000 мл.

Ранние осложнения

Кровотечение и гематома

Наиболее распространенные осложнения гинекологических процедур. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать фасциальную гематому (расположенную в брюшной стенке) и внутрибрюшинную гематому. Однако, если такие осложнения подозреваются, предпочтительнее провести КТ, потому что в этом исследовании (без введения контрастного вещества), гематома на ранней стадии проявляется в виде увеличенного участка абсорбции (70–90 UH). 

Состояние после операции по поводу резекции опухолевых имплантатов и метастазэктомии узелков печени у пациента с серозным раком яичников. A. Гетерогенная гиперплотность (из-за скопления крови стрелки), расположенная в резервуаре жидкости в области печени на изображении при осевом КТ-сканировании, выполненном без контрастного вещества. Б. На осевых снимках КТ, сделанных после введения контрастного вещества, активного кровотечения не было. C. Изображение во фронтальной плоскости КТ, полученное после введения контрастного вещества, показывает резервуар для жидкости в диафрагмальном пространстве, содержащий пузырьки газа, указывающие на инфекцию (стрелка)

» data-image-title=»Состояние после операции по поводу резекции опухолевых имплантатов и метастазэктомии узелков печени» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»650,167″ data-orig-file=»https://i1.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-2.jpg?resize=1191%2C306&ssl=1″ data-attachment-id=»34563″>

Состояние после операции по поводу резекции опухоли и метастазэктомии узелков печени у пациента с серозным раком яичников. A. Гетерогенная гиперплотность (из-за скопления крови стрелки), расположенная в резервуаре жидкости в области печени на изображении при осевом КТ-сканировании, выполненном без контрастного вещества. Б. На осевых снимках КТ, сделанных после введения контрастного вещества, активного кровотечения не было. C. Изображение во фронтальной плоскости КТ, полученное после введения контрастного вещества, показывает резервуар для жидкости в диафрагмальном пространстве, содержащий пузырьки газа, указывающие на инфекцию (стрелка)

Кровотечение наблюдается как активная экстравазация контрастного вещества в артериальной или венозной фазе. 

Состояние после удаления миомы матки (U). На КТ-изображениях, полученных с контрастным веществом в осевой (А) и сагиттальной (В и С) плоскостях, показана гематома (наконечник стрелки) в правой прямой брюшной мышце, снабженная ветвью эпигастральной артерии (В, плотный линейный гребень – стрелки); гематома соединяется с внутрибрюшинным резервуаром крови (A, желтая стрелка)

» data-image-title=»Состояние после удаления миомы матки» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»649,203″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-3.jpg?resize=1191%2C373&ssl=1″ data-attachment-id=»34564″>

Состояние после удаления миомы матки (U). На КТ-изображениях, полученных с контрастным веществом в осевой (А) и сагиттальной (В и С) плоскостях, показана гематома (наконечник стрелки) в правой прямой брюшной мышце, снабженная ветвью эпигастральной артерии (В, плотный линейный гребень – стрелки); гематома соединяется с внутрибрюшинным резервуаром крови (A, желтая стрелка)

Обширное кровотечение может потребовать интервенционной радиологии или открытой хирургии. Особый тип гематомы — гематома свода влагалища, часто возникающая в первую неделю после радикальной гистерэктомии и часто являющаяся самоограничивающейся. 

Травмы мочевыводящих путей

Возникают у 1% пациентов после операции на тазовой области и включают различные виды осложнений — ранних и поздних. Почти 75% повреждений мочеточника образуются в результате гинекологических процедур. Большинство из них происходит во время радикальной гистерэктомии с резекцией лимфатического узла. 

Наиболее часто встречаются интраоперационные повреждения мочевого пузыря. Разрез в мочеточнике является редким ранним осложнением, которое приводит к утечке мочи в брюшную полость (мочеиспускательный канал). Эти осложнения могут возникнуть в результате прямой, случайной хирургической или ишемической травмы. 

Подозрение на повреждение в послеоперационном периоде основано на обнаружении постоянной утечки мочи, перитонита, появлении боли в поясничной области или увеличении креатинина. Изменения в мочеточниках обычно нельзя оценить с помощью ультразвука, но резервуар мочи, образовавшийся в результате повреждения нижнего мочеточника, можно визуализировать при трансвагинальном исследовании в виде однокамерного безэхового изменения с импульсным течением, обнаруженным в цветном доплеровском режиме. 

С другой стороны, при КТ повреждение мочеточника может проявляться в виде утечки контрастной мочи в брюшную полость на поздней фазе исследования, через 7-10 минут после введения контрастного вещества (секреторная фаза). В случае утечки мочи в брюшную полость, УЗИ и КТ выявляют свободную жидкость в брюшной полости. 

Скопление жидкости, абсцесс

Ультразвук — лучший выбор при обнаружении скопления жидкости или абсцесса. 

Скопление жидкости в малом тазу на изображениях в оттенках серого. При трансвагинальном исследовании он проявляется как овальная киста (звездочка), расположенная над дугой влагалища, содержащая эхо-сигналы низкой эхогенности (B, стрелка)

» data-image-title=»Скопление жидкости в малом тазу на изображениях в оттенках серого» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»528,200″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-4.-a-i-b.jpg?resize=1191%2C451&ssl=1″ data-attachment-id=»34565″>

Скопление жидкости в малом тазу на изображениях в оттенках серого. При трансвагинальном исследовании он проявляется как овальная киста (звездочка), расположенная над дугой влагалища, содержащая эхо-сигналы низкой эхогенности (B, стрелка)

Содержимое с жидкостью является безэховым (неэхогенным), в то время как содержимое абсцесса более плотное и содержит текстурированные элементы. 

Преимущество КТ с контрастным веществом состоит не только в возможности установить правильный диагноз, а и в наличии возможности определить причину нарушения. Фактически, инфекция и абсцесс обычно вызваны повреждением внутренних органов. Следует подозревать абсцесс или инфекцию или лимфатическую кисту, если КТ кисты содержит жидкость с неоднородным контрастным содержимым и утолщенной стенкой. 

Наличие пузырьков газа очень вероятно указывает на заражение грамотрицательными бактериями.

Скопление жидкости в области таза (A-C, наконечник стрелки) с неоднородным содержимым и утолщенной, контрастирующей стенкой (A – C, стрелки) и очень большая лимфатическая киста с левой стороны (B, звездочка)

» data-image-title=»Скопление жидкости в области таза» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»650,173″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-5.jpg?resize=1191%2C317&ssl=1″ data-attachment-id=»34566″>

Скопление жидкости в области таза (A-C, наконечник стрелки) с неоднородным содержимым и утолщенной, контрастирующей стенкой (A – C, стрелки) и очень большая лимфатическая киста с левой стороны (B, звездочка)

В результате инфекции может образоваться свищ, соединяющий абсцесс с окружающими тканями. В таких случаях обследование продолжают с помощью МРТ. 

Состояние после удаления правого яичника вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза. A. Подкожный абсцесс (наконечник стрелки) с полосами, идущими к матке и послеоперационной ране (стрелка) на T2-зависимых изображениях во фронтальной плоскости. Б. Подкожный абсцесс (наконечник стрелки) на T2-зависимых изображениях в осевой плоскости с подавлением жира. C. Уплотнение подкожной клетчатки и свищ (стрелка) на T1-зависимых изображениях в осевой плоскости после введения контрастного вещества

» data-image-title=»Состояние после удаления правого яичника вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»649,162″ data-orig-file=»https://i1.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-6.jpg?resize=1191%2C297&ssl=1″ data-attachment-id=»34567″>

Состояние после удаления правого яичника вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза. A. Подкожный абсцесс (наконечник стрелки) с полосами, идущими к матке и послеоперационной ране (стрелка) на T2-зависимых изображениях во фронтальной плоскости. Б. Подкожный абсцесс (наконечник стрелки) на T2-зависимых изображениях в осевой плоскости с подавлением жира. C. Уплотнение подкожной клетчатки и свищ (стрелка) на T1-зависимых изображениях в осевой плоскости после введения контрастного вещества

Повреждение кишечника

Как и повреждение мочевыводящих путей, это осложнение может возникнуть после операции. Ранние осложнения включают перфорацию кишечника, которая в случае крайней необходимости может быть подтверждена на регулярной рентгенограмме брюшной полости, обнаруживая свободный газ под куполом диафрагмы. 

Затем выполняется компьютерная томография, позволяющая подтвердить наличие свободного газа в брюшной полости и непосредственную визуализацию места перфорации, в окрестностях которого обычно находится резервуар для жидкости с пузырьками газа. 

Повреждение кишечника у женщины после химиотерапии и циторедуктивной хирургии. A и B. На изображениях в осевой и фронтальной плоскости КТ после введения контрастного вещества показаны газосодержащий абсцесс (наконечники стрел) очень большого размера (белые стрелки) и содержимое кишечника, окружающее петлю тонкой кишки (желтая стрелка)

» data-image-title=»Повреждение кишечника у женщины после химиотерапии и циторедуктивной хирургии» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»526,228″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-7.jpg?resize=1191%2C516&ssl=1″ data-attachment-id=»34568″>

Повреждение кишечника у женщины после химиотерапии и циторедуктивной хирургии. A и B. На изображениях в осевой и фронтальной плоскости КТ после введения контрастного вещества показаны газосодержащий абсцесс (наконечники стрел) очень большого размера (белые стрелки) и содержимое кишечника, окружающее петлю тонкой кишки (желтая стрелка)

В некоторых ситуациях небольшую степень перфорации можно увидеть на компьютерной томографии, выполненной через 20 минут после перорального введения контрастного вещества, которое затем выходит из просвета кишечника в брюшную полость. 

Осложнения кесарева сечения

На нормальном изображении матки после кесарева сечения видна очаговая зона линейного ослабления всасывания, что не следует путать с редким осложнением рубцовой диссекции после кесарева сечения (примерно 0,6-3,8%). 

На его месте накапливается небольшое количество жидкости, что можно легко визуализировать при ультразвуковом исследовании. Если это осложнение и последующая инфекция происходят, дефект КТ в месте КТ, где накапливается жидкость / газ, виден в разрезе матки. Другими редкими осложнениями кесарева сечения являются гематома и кровоизлияние. 

Лимфоидная киста

Это осложнение развивается после лимфаденэктомии. Согласно статистике, частота возникновения бессимптомных лимфатических кист после гинекологических онкологических операций с лимфаденэктомией составляет 1–58%. 

Киста может сжимать соседние структуры (мочеточники, мочевой пузырь, прямую кишку или крупные сосуды), и следовательно, вызывать боль, гидронефроз, позывы к мочеиспусканию, тромбоз. Самое серьезное осложнение лимфатической кисты — ее инфицирование. 

При ультразвуковом исследовании аномалия обычно просматривается как однокамерная или многокамерная, круглая или овальная кистозная структура с толстой стенкой и жидким содержимым различной эхогенности, иногда включающая тонкую перегородку. При допплерографическом исследовании обычно не наблюдается васкуляризация. 

Лимфатические кисты (звездочки) в малом тазу (A) и пояснично-пераортальной области (B и C), не показывающие сигнала в режиме цветного доплера после типичной лимфаденэктомии, выполненной для рака шейки матки, изображенной в режиме цветного доплера. При ультразвуковом исследовании такие структуры проявляются как однокамерные изменения с безэховым содержимым

» data-image-title=»Лимфатические кисты» aperture?:?0?,?credit?:??,?camera?:??,?caption?:??,?created_timestamp?:?0?,?copyright?:??,?focal_length?:?0?,?iso?:?0?,?shutter_speed?:?0?,?title?:??,?orientation?:?0?}?=»» data-image-meta=»{» data-comments-opened=»1″ data-orig-size=»649,174″ data-orig-file=»https://i0.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/foto-8.jpg?resize=1191%2C319&ssl=1″ data-attachment-id=»34569″>

Лимфатические кисты (звездочки) в малом тазу (A) и пояснично-пераортальной области (B и C), не показывающие сигнала в режиме цветного доплера после типичной лимфаденэктомии, выполненной для рака шейки матки, изображенной в режиме цветного доплера. При ультразвуковом исследовании такие структуры проявляются как однокамерные изменения с безэховым содержимым

Если есть сомнения относительно природы поражения, и ультразвуковое изображение является неоднозначным (например, из-за высокого индекса массы тела или присутствия кишечного газа), или следует выполнить клиническое уточнение осложнений, связанных с размером или расположением поражения, следует выполнить КТ. 

На КТ-изображениях киста проявляется как многокамерная, поглощающая низкое излучение структура с отсутствующим или слабым контрастным усилением капсулы, часто расположенная вдоль лимфотока. Такое осложнение, как инфекция, может проявляться в виде повышенного поглощения излучения содержимым кисты, наличия в ней пузырьков газа, утолщения, 

Тромбоз

Тромбоз яичников — одно из ранних послеродовых осложнений. Также может возникать после абдоминальной и тазовой операции при злокачественных опухолях, таких как циторедуктивное вмешательство при раке яичников. 

Нарушение обычно наблюдается на многорядных КТ-изображениях в виде дефекта заполнения яичниковых вен, характеризующегося сниженным поглощением излучения, возможно, сосуществующего с полосатой реакцией окружающих тканей в случае воспаления (тромбофлебита). 

В сомнительных случаях проведение оценки на секреторной стадии может помочь отличить мочеточник от неабсорбирующей вены. Диагностика тромбоза вен яичников важна, потому что он может осложняться тромбозом нижней полой вены и в редких случаях легочной эмболии.

Простые народные средства лечения бессонницы

Как убрать отечность после кесарева

КТ и МРТ прогнозы

Olympus CKX53