Столбняк — причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.
Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.
Факторами риска заболевания выступают:

  • теплый влажный климат;
  • развитое животноводство;
  • травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
  • плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
  • отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
  • укусы крупных насекомых;
  • незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • выраженное снижение иммунитета.

Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Госпитализация

Показаний для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.

Механизм развития заболевания

С момента попадания столбнячной палочки в благоприятные условия, она активно начинает размножаться, вырабатывая при этом столь вредный для живого организма экзотаксин. С током крови экзотаксин распространяется по всему организму и воздействует на спинной мозг, отделы продолговатого мозга и ретикулярную формацию.

В состав столбнячного токсина входит тетаноспазмин, представляющий большую опасность для нервной системы. Воздействуя на нее, он приводит к появлению тонических сокращений мускулатуры, а также запускает процесс тетаногемолизина, во время которого происходит процесс разрушения эритроцитов.

Столбняк - причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Бешенство При бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания. Консультация инфекциониста Спутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.
Отравления стрихнином  Генерализованные судороги, опистотонус и тризм Консультация токсиколога
 
 
Мидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно,  отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.
Гипофункция паращитовидных желёз
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Резкая мышечная боль и приступы тонических судорог
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Консультация эндокринолога
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Тонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии,  отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка.
Эпилепсия
 
 
Наличие судорожного синдрома.  
 
Консультация невропатолога
 
 
В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.
Истерия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
При истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Консультация психиатра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Истерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.
Острый менингит
 
 
 
 
 
 
 
Ригидность мышц затылка
 
 
 
 
 
 
Консультация невропатолога
 
 
 
 
 
 
Выраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке. 
 
Острые менингоэнцефалиты и энцефалиты
 
 
 Судороги и нередкое поражение черепных нервов
 
 
Консультация инфекциониста, невропатолога
 
 
 
 
В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.
Полирадикуло
неврит  с поражением черепных нервов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Затруднение при открывании рта, дисфагия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Консультация инфекциониста, невропатолога
 
Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.
Воспалительные заболевания ротоглотки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Затруднение при открывании рта
 
 
 
 
 
 
 
Консультация ЛОР-врача и/или стоматолога
 
 
 
 
 
 
Выраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.
 
 
 

Дифференциальный диагноз столбняка:

Симптомы заболевания Бешенство Столбняк Клещевой Энцефалит
Особенности клинического течения Наличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи) Выраженной стадийности нет Клиническое течение=клинической
форме болезни
Нарушения сознания Выражены с начала болезни, соответствуют стадии заболевания Отсутствуют Появляются в терминальной
стадии при бульбарных
расстройствах
Нарушения психики Прогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинации Отсутствуют Наличие и выраженность
изменяются параллельно очаговой
симптоматике
Мышечная система Спастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители. Тетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбка Отсутствует стадия возбуждения,
на первом плане – параличи
Водобоязнь Резко выражена Выражена Нет
Аэрофобия Резко выражена Выражена Нет
Эпидемиологический анамнез Укус животного или ослюнение кожи. Травма Возможно пребывание в природном очаге, укус клеща.
Читайте также:  Синяки после антицеллюлитного массажа - нормальное явление или признак недобросовестного отношения массажиста?

Первые признаки столбняка у взрослых

У взрослых существует иммунитет против инфекции, обусловленный вакцинацией. Для поддержания нужной концентрации защитных антител в крови требуется ревакцинация через каждые 10 лет. При отсутствии естественной защиты у взрослых, как и у детей, развиваются острые симптомы:

  • может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в той области, где через поврежденную кожу проникла инфекция;
  • напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затрудненному открыванию рта;
  • затрудненное и болезненное глотание, обусловленное судорожным спазмом мышц глотки.

Каковы ограничения после вакцинации от столбняка?

Человек, который вакцинировался против столбняка, должен избегать посещения мест скопления людей и отказаться от потребления новых продуктов питания, способных вызвать спонтанные аллергические реакции на фоне прививки.
Люди, которые сделали прививку, сталкиваются с побочным эффектом – поднятием температуры. Такая реакция абсолютно нормальна, если сохраняется 1-3 дня. Но если ей сопутствуют другие осложнения, а сам симптом нарастает и усугубляется, следует обратиться к доктору.
Боль в месте введения инъекции либо отсутствует вообще, либо чувствуется минимально на протяжении суток. Наличие симптома во многом зависит от мастерства и аккуратности врача, ставившего прививку. Покажитесь доктору, если боль от укола сохраняется дольше 24 часов, а участок кожи вокруг места инъекции отекает и краснеет.
Важно: если вы переболели столбняком, не рассчитывайте, что у вас развился пожизненный иммунитет. Концентрация антител, сформированных после болезни, будет слишком низкой для реального отпора в случае повторного заражения. И поэтому, зная, сколько действует прививка от столбняка, регулярно вакцинируйтесь – особенно если вы подвержены постоянному риску заражения (работаете в сельскохозяйственной отрасли или занимаетесь иной деятельностью, связанной с ранениями кожи и занесением инфекций).

Последствия

Осложнения могут быть различными: бронхит, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких, временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2-х лет) и т.п.

Разновидности и формы заболевания столбняк

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

  • столбняк у взрослого человека;
  • столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
  • местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
  • нейростолбняк;
  • головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

  • легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
  • среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
  • тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
  • крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

 

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:

  • раневой;
  • послеоперационный;
  • послеродовой;
  • послеожоговый;
  • после обморожения;
  • постинъекционный;
  • столбняк у новорожденных детей.

По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Читайте также:  Удаление мешков под глазами

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.
Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
  • тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.

Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.
Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.
Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.
Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • асфиксии вследствие ларингоспазма;
  • паралича и остановки сердца;
  • пневмонии;
  • сепсиса.

Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.
В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
  • Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
  • Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
  • ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Что такое столбняк, симптомы у человека, пути заражения

Столбняк относится к инфекционным заболеваниям типа сапронозы (название происходит от греческого sapros, что означает гнилой и nosos что означает болезнь). Характерным для этой группы болезней является контактный механизм передачи возбудителя и место его обитания.

Местом обитания для бактерий столбняка являются объекты (не организм человека или животного), находящиеся вокруг нас – например, вода, почва, стул, стол. Так возбудитель болезни легионеров, относящейся к этой группе болезней местом обитания выбрал кондиционер, душ и подобные объекты.

Для столбняка не характерен эпидемиологический характер распространения, поскольку больной не представляет опасности для окружающих – он не заразен. Хотя и иммунитет на столбняк после болезни не развивается.

Актуальные методы лечения столбняка

Ключевая терапевтическая мера – хирургическая резекция пораженных спорами участков в пределах здоровой ткани. Совместно с операцией проводят комплексную противосудорожную терапию, которая включает прием антибиотиков, противосудорожных препаратов и витаминов группы В.
Помните: точно определить, какое лечение необходимо назначить заболевшему столбняком человеку может лишь врач. Но если вы вынуждены оказывать первую помощь при симптомах столбняка, обеспечьте больному проходимость дыхательных путей и предотвратите захлебывание кровью в случае повреждения языка. При этом категорически воздержитесь от введения в рот больного инородных предметов!

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.
В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.
Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

  • антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
  • миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
  • наркотические анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.
Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.
Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.
Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.
Существуют следующие варианты иммунизации:

  • введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • введение противостолбнячной сыворотки;
  • введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
  • ревакцинация столбнячным анатоксином.
Читайте также:  Выделения из влагалища: нормальные и патологические - описание болезни

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель — облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин — при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

  • Тетаноспазмин — один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
  • Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя — кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи — контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Какую прививку делают от столбняка

Прививка от столбняка называется АКДС. Ее делают в передненаружную часть бедра либо подлопаточную область. Вакцинация проводится в амбулатории или стационаре.
В России и других странах постсоветского пространства проблема с вакцинацией против столбняка отсутствует. Прививку делают в районных поликлиниках на бесплатной основе. Первую вакцинацию проходят дети младших возрастных категорий. Малышей прививают в возрасте 3 месяцев. Взрослым также делают АКДС.
Во сколько лет делают прививку от столбняка взрослым? Эта процедура регламентирована по-разному, а кратность зависит от распоряжений системы здравоохранения конкретной страны. В России прививаться положено каждые десять лет.
Экстренная вакцинация от столбняка представляет собой введение антитоксинов и противостолбнячных сывороток. Эту меру применяют после ранения пациента грязным предметом – особенно, длительно пребывающим в земле.

Источники

  • https://citilab.ru/articles/stolbnyak-vozbuditel-simptomy-lechenie-profilaktika/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B1%D0%BD%D1%8F%D0%BA/15026
  • http://gb21perm.ru/stolbnyak-u-cheloveka-simptomy/
  • https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/22115.php
  • https://www.invitro.ru/library/bolezni/26249/
  • https://www.eurolab-portal.ru/diseases/63/
  • https://Megapteka.ru/specials/stolbnyak-chto-takoe-316
  • https://krh-medical.ru/stolbnyak-osobennosti-zaboleveniya
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/catalepsy

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector