Бешенство: что это, симптомы, лечение и профилактика

Что такое бешенство

Бешенство — это инфекционное заболевание. Его вызывает вирус, который поражает нервную систему, в том числе головной мозг. Наибольшую опасность для человека представляют бешеные собаки. В год от бешенства погибает 59 тыс. человек, из них 90% — после собачьего укуса [1].

Вирус бешенства встречается во всем мире, кроме Антарктиды, но большинство случаев заражения приходится на страны Африки и Азии. Почти половина от заболевших — это дети до 15 лет [2].

В России с 2012 по 2018 год от бешенства погибли 30 человек. Чаще инфицируются жители сельской местности, но встречаются случаи заражения и в городах. Каждый год от нападения животных страдают 400–450 тыс. человек, из них половине нужна вакцина от бешенства, чтобы не заболеть.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
— ОАК;
— ОАМ;

Прижизненные методы диагностики:
Один из ниже перечисленных методов диагностики: -вирусологическое исследование слюны, слезной или спинномозговой жидкости; — ПЦР (СМЖ, ткань, слюна); — ИФА (ткань, сыворотка, СМЖ); — РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи).

Посмертные методы диагностики:
Один из ниже перечисленных методов диагностики:

— метод флуоресцирующих антител (МФА) или прямой метод фуоресцирующий антител (ПФА) (ткань мозга);

— иммуногистохимический метод с использованием авидин-биотин комплекса (ткань мозга);

— электронная микроскопия (ткань мозга).

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
— биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови;
— электрокардиография;
— рентгенография легких.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез:

— чувство жжения, зуд (феномен рубца), тянущие и ноющие боли на месте укуса и по ходу нервов, ближайших к месту укуса;

— болезненность воспаленного рубца на месте укуса;

— общее недомогание, головная боль¸ беспокойство, раздражительность, подавленное настроение;

— нарушение сна: вначале – устрашающие сновидения, а затем – бессонница;

— чувство страха, тоски, тревоги;

— гиперестезия, повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям;

— сухость во рту, снижение аппетита;

— повышение температуры тела;

— озноб;

— головная боль;

— утомляемость;

— снижение аппетита, тошнота;

— затруднѐнное глотание;

— нехватка воздуха;

— боли по ходу нервов;

— периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц;

— потливость;

— слюнотечение;

— появление пены во рту;

— водобоязнь.

Эпидемиологический анамнез: — укус или ослюнение больными животными или животными с неизвестным состоянием здоровья (собаки, кошки, лисы, волки, летучие мыши, лошади и др.).

Физикальное обследование:

— повышение температуры тела от субфебрильной до гиперпиретической 400С и выше;

— гидрофобия, аэрофобия, акустикофобия, фотофобия;

— «пароксизм бешенства» (под влиянием какого-либо раздражителя больной вздрагивает; руки вытягиваются вперед и дрожат; голова и туловище откидываются назад; появляется одышка инспираторного типа);

— обильное слюноотделение: слюна жидкая, обильная, больной сплѐвывает ее или она стекает по подбородку;

— повышенное потоотделение;

— признаки обезвоживания: заострение черт лица, уменьшение массы тела, количества мочи;

— двигательное возбуждение с галлюцинациями;

— лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку;

— экзофтальм, расширение зрачков;

— тахикардия;

— психические расстройства;

— развитие параличей конечностей (восходящий паралич);

— поражения черепно-мозговых нервов (диплопия, паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва);

— нарушение функции тазовых органов (приапизм, спонтанная эякуляция);

— периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц;

— периодические приступы психомоторного возбуждения, агрессии;

— слуховые и зрительные галлюцинации, бред, чувство страха,

— беспокойство носит агрессивный характер, может перейти в состояние буйства;

— отсутствие нарушения сознания.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Общий анализ мочи: изменения не характерны.
Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков).
ПЦР: определение РНК вируса бешенства. 
ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани.
РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга).
Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка.
Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства.
Инструментальные исследования:
Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания);
Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);
Показания для консультации узких специалистов: — консультация невролога — при поражениях ЦНС; — консультация хирурга — при наличии множественных рваных и нагноившихся ран.

Критерии стандартного определения случая бешенства
Предположительный случай:
Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны.
Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.)
Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно:

— определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител (ткань мозга посмертно);

— определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител в образцах кожи (нервные клетки вокруг волосяных фолликулов) из затылочной части шеи (прижизенное исследование);

— определение специфических антител к вирусу бешенства в реакции непрямой флюоресценции или реакции полной вирус нейтрализации в разведении 1:5 из СМЖ или сыворотке невакцинированного человека;

— определение РНК вируса бешенства в реакции обратной транскриптазо-полимеразной реакции в слюне, СМЖ или ткани;

— определение антигена вируса бешенства в культуре ткани или мышах после введения в них ткани мозга, СМЖ, или слюны больного.

Прогноз. Профилактика

Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.

Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):

  • регуляция численности диких и одичавших домашних животных-хищников (отлов, отстрел, вакцинация);
  • соблюдение правил содержания собак, кошек и пушных зверей;
  • обязательная вакцинация от бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;

Вакцинация от бешенства домашних животных
 

  • запрет общения домашних животных с бродячими;
  • избегание прямого контакта с дикими животными, забежавшими на подворья;
  • регулирование численности грызунов, являющихся кормом хищных животных.

В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.

В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:

  • с каким именно животным столкнулись (дикое, домашнее);
  • какого его поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
  • есть ли возможность проводить за ним наблюдение — это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, так как элементарное наблюдение за поведением зверя до 10 дней от укуса позволяет исключить бешенство с вероятностью 100% (при отсутствии гибели или изменения в поведении можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).

По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.

Постэкспозиционная профилактика

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это оказание первой помощи после контакта с предположительно заражённым животным. ПЭП позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.

Читайте также:  Что делать при ушибе ногтя

ПЭП заключается в следующем:

  • обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины;
  • курс иммунизации вакциной против бешенства, соответствующей стандартам Всемирной организации здравоохранения;
  • при наличии показаний — введение антирабического иммуноглобулина (АИГ) [6] .

Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.

Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.

Консультирования на заочных интернет-порталах являются хорошим начинанием, однако зачастую проводятся специалистами, не имеющими должного образования и понимания проблемы, на них невозможно оценить некоторые важные моменты, поэтому ни в коем случае не стоит подменять очную консультацию рабиолога на совет «дяди» из телевизора. Помните, что расплата за неверное решение в данном случае — смерть!

Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.

Вакцинация человека от бешенства
 

В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.

Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.

ПЭП зависит от степени контакта с животным, предположительно заражённым бешенством:

Категории контакта с предположительно бешеным животнымМеры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)
I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповреждённой кожи Необходимо помыть открытые участки кожи, ПЭП не требуется
II – сдавливание открытых участков кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Промыть рану и срочно ввести вакцину
III – единственный или множественные укусы или царапины, облизывание животным повреждённой кожи; попадание слюны на слизистые оболочки, контакт с летучими мышами Промыть рану, срочно ввести вакцину и антирабический иммуноглобулин

Риск возрастает:

  • если известно, что животное относится к виду, который может быть носителем или переносчиком бешенства;
  • контакт произошёл в районе, в котором встречается бешенство;
  • рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
  • животное выглядит больным или ведёт себя нетипично;
  • укус не был спровоцирован;
  • животное не вакцинировано или его прививочный статус не установлен [6] .

Противопоказания к вакцинации

Не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.

Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.

Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.

На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.

После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса. [1] [3]

Что делать если вас покусала бешеное животное или бездомная собака? 

  1. При пер­вых симп­то­мах бешен­ства спа­сти чело­ве­ка прак­ти­че­ски невоз­мож­но. Поэто­му если вас поку­са­ло лес­ное или без­дом­ное живот­ное, а так­же не вак­ци­ни­ро­ван­ное домаш­нее живот­ное, нуж­но немед­лен­но обра­тить­ся за медпомощью.
  2. Если беше­ное живот­ное — домаш­нее, то нуж­но при­вя­зать и изо­ли­ро­вать его.
  3. До при­бы­тия бри­га­ды ско­рой помо­щи про­мыть рану водой с хозяй­ствен­ным мылом и вызвать обиль­ное кро­во­те­че­ние из раны, так есть веро­ят­ность, что вирус из нее вый­дет с кро­вью (про­ник­но­ве­ние виру­са 3 мм в час)
  4. Нель­зя заши­вать рану, обра­ба­ты­вать ее спир­том, йодом иди дру­гим антисептиком.
  5. Нель­зя упо­треб­лять алко­голь после укуса.
  6. Поку­сав­шие людей живот­ные долж­ны быть осмот­ре­ны вете­ри­нар­ным врачом.
  7. Если живот­ное агрес­сив­но и нет воз­мож­но­сти его свя­зать, то необ­хо­ди­мо, не тро­гая его, вызвать сани­тар­ную служ­бу через теле­фон спа­се­ния 112.

image008

Симптомы и признаки бешенства у человека

Инкубационный период бешенства составляет от 1 до 3 месяцев, но иногда он длится меньше недели или даже более года. В это время человек чувствует себя здоровым.

Симптомы бешенства зависят от стадии болезни. Начало заболевания постепенное. Больного беспокоит зуд кожи в месте укуса, боли, распространяющиеся по ходу нервов. Появляется головная боль, тревога, раздражительность, страх, бессонница. Повышается температура, больной плохо переносит звуки и яркий свет, ухудшается аппетит, развивается водобоязнь – невозможность проглотить воду.

В период разгара отмечаются такие признаки бешенства у человека:

  • приступы судорог;
  • обильное слюнотечение и сильная потливость;
  • сильное обезвоживание;
  • возбуждение и галлюцинации, бред, буйное поведение.

Затем бешенство у человека приводит к развитию параличей различных мышц, в том числе дыхательных, отчего в итоге наступает смерть.

Особенности вакцинации

Так как лечение бешенства на стадии появление признаков уже не эффективно, для предотвращения распространения вируса требуется профилактика недуга, путём введения специальной вакцины.

Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:

  • если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
  • если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
  • если он подвергся укусам диких грызунов;
  • если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя;
  • если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине.

Прививки от бешенства назначаются немедленно, с определённой периодичностью. Их проводят как амбулаторно, так и стационарно – в зависимости от желания пациента и тяжести укусов.

При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния. Существуют особые указания, касающиеся прививки от бешенства и приёма алкоголя – для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, людям запрещается в течение периода вакцинации и полугода после неё употреблять спиртные напитки.

Причины бешенства у человека

Причиной болезни может стать как укус, так и попадание на кожу слюны больного животного. В природе вирус циркулирует среди лис, волков, собак, кошек, летучих мышей, лошадей, овец, коров и многих других животных – переносчиков.

Медицинский персонал может заразиться от больного, если его слюна, слезная жидкость или другие выделения попадут на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Поэтому работать с такими пациентами можно только в защитном костюме и маске.

Осложнения бешенства

Ввиду быстрого наступления смерти при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиться. [1]

Классификация и стадии развития бешенства

Бешенство классифицируют:

  • по стадиям:
  1. продромальная (предвестники заболевания);
  2. разгара (возбуждения/депрессии);
  3. параличей (отключение функционирования органов);
  • по клиническим формам:
  1. бульбарная (расстройство речи, глотания, асфиксия);
  2. менингоэнцефалитическая (симптоматика психоза);
  3. паралитическая (ранее развитие параличей);
  4. мозжечковая (головокружение, неустойчивость походки);
  • по МКБ-10:
  1. лесное бешенство (от диких животных);
  2. городское бешенство (от домашних животных);
  3. бешенство неуточнённое;
  • по типу:
  1. эпизоотия (одномоментное прогрессирующее распространение заболевания среди большого количества животных) бешенства городского типа;
  2. эпизоотия бешенства природного типа. [3] [4]

Как можно заразиться бешенством

Люди чаще всего заражаются от животных: собак, кошек, лис, ежей, летучих мышей, грызунов и других диких зверей. Случаев передачи инфекции от человека к человеку не обнаружено, за исключением крайне редких прецедентов трансплантации зараженных органов и тканей [3].

Читайте также:  Кефалогематома: причины, симптомы и лечение в статье остеопата Месяцев С

Заразиться можно, если больное животное укусит или оцарапает человека. Но после ослюнения тоже можно заболеть, если слюна зараженного животного попадет на рану на коже или слизистые оболочки: в глаза, рот, нос. После проникновения в организм вирус по нервным путям добирается до мозга, где начинает быстро размножаться. Поэтому чем ближе укус к голове, тем скорее нужно обратиться за помощью.

Риск заразиться выше:

  • у жителей сельской местности;
  • у владельцев непривитых собак и кошек;
  • у любителей лесных прогулок или путешествий в дикие места;
  • у детей до 15 лет: они чаще контактируют с животными и реже рассказывают об этом. 

Однако пострадать может любой человек после контакта с диким или непривитым животным. Вирус быстро погибает в окружающей среде, поэтому слюна зараженного животного на поверхностях неопасна.

Фото: Shutterstock

Что делать, если ваша собака укусила человека

Доставить собаку в ветеринарное учреждение для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом.

Поместить собаку на 10-дневный карантин. Допускается изоляция животного по месту проживания хозяина в случае, если собака вакцинирована против бешенства.

После карантина владелец должен предоставить пострадавшему медицинское заключение о здоровье животного. 

Что делать, если вас укусила собака

  • Необходимо тщательно промыть раны обильным количеством воды с мылом в течение 15 минут.
  • Рекомендуется обработать раны йодсодержащими средствами.

Исследования показывают, что надлежащее очищение ран снижает вероятность развития бешенства до 90%.

Лечение

Цели лечения: оказание паллиативной помощи больному.
Тактика лечения бешенства
Немедикаментозное лечение
Режим: соблюдение охранительного режима: индивидуальный пост; уход, призванный максимально защитить больного от внешних раздражителей, тихая, теплая палата и др. затемнение палаты, устранение внешних раздражителей (света, шума, воды).
Трахеостомия (предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких).
Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
Зондовое питание.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Противосудорожная и седативная терапия:
Нейролептики:
— аминазин 100 мгсут;
Транквилизаторы:
— диазепам 40- 100 мгсут.
Барбитураты:
Один из нижеперечисленных препаратов:
— фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов;
— тиопентал натрия до 2 гсут в 3-4 приема.
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:
Парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3дней.
Кардиотонические средства: — допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%,
Дегидратационная терапия:
Диуретики: — фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл; — маннитол раствор для внутривенного введения 10, 20%.
При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания): ИВЛ.
Перечень основных медикаментов:
— дроперидол раствор 10мг; седуксен раствор 10 мг,
— фенобарбитал 50 мг и 100 мг;
— тиопентал натрия по 20 мл (0,5г и 1 г); — диазепам 10 мг; — хлорпромазин 2,5% — 2 мл.
Перечень дополнительных медикаментов: — электролиты: раствор натрия хлорида 0,9% — 100, 200, 400 мл — натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид раствор для инфузий, 200 мл и 400 мл — натрия хлорид, натрия ацетата тригидрат, калия хлорид -раствор для инфузий 400,0 мл — натрия хлорид, натрия гидрокарбонат , калия хлорид — раствор для инфузий 400,0 мл — натрия хлорид, натрия ацетат, калия хлорид — раствор для инфузий 400,0 мл — глюкоза раствор 5%, 10% 400,0; — допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%; — преднизолон — раствор для инъекций 30 мг/мл; — фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл; — маннитол — раствор для внутривенного введения 10, 20%.
При осложнениях (пневмония):
Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Первичная иммунизация групп риска (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства) проводится антирабической вакциной в соответствии с инструкцией прилагаемой к вакцине.
Лечебно-профилактическая иммунизация проводится при контакте и укусах людей больными бешенством, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, противопоказаний в этом случае не существует.
Постэкспозиционная (ПЭП) профилактика бешенства включает скорейшую местную обработку раны; введение антирабической вакцины против бешенства, при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина.
Местная обработка раны: немедленное и тщательное промывание водой раны в течение 15 минут с мылом, моющим средством, затем обработать 70º спиртом, повидон-йодом.
ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).
Таблица. Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика заболевания бешенством. (1,20).

Категории воздействия Тип воздействия / контакта с домашним или диким животным подозреваемым или больным бешенством, или животным недоступным для тестирования. Постэкспозиционные меры, рекомендованные ВОЗ
I (нет воздействия) Прикосновение к животному или его кормление, облизывание животным неповрежденной кожи. Контакт неповрежденной кожи с выделениями больных бешенством животным или человеком. Не проводятся, если эти данные достоверны и подтверждены.
II Cдавливание при укусе открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Немедленная вакцинация (в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине) и местная обработка раны. Профилактика останавливается если животное остается здоровым в течение наблюдения (10 дней) или убито и установлены отрицательные лабораторные тесты на бешенство
III Единственный или множественные трансдермальные (чрезкожные) укусы** или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании.
Контакты с летучими мышами
Немедленная вакцинация (в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине) и введение антирабического иммуноглобулина (0 день)*, местная обработка раныПрофилактика останавливается если животное остается здоровым в течение наблюдения (10 дней) или убито и установлены отрицательные лабораторные тесты на бешенство

* Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет.
Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт [13]. HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг.
Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную).
Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики [12].
** Укусы, особенно головы, шеи, лица, рук и половых органов, должны быть отнесены к III категории воздействия из-за богатой иннервации в этих областях.
Для лиц, ранее проходивших полный курс доконтактной вакцинации или постконтактной профилактики, кратность введения и доза вакцины определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Те же самые правила относятся и к лицам, ранее привитым от бешенства, у которых титры ВНА (вирус нейтрализующие антитела) не менее 0,5 МЕ/мл. [13, 15].
Профилактические (противоэпидемические) мероприятия: — своевременное выявление больных бешенством; — осуществление своевременной лабораторной диагностики бешенства; — усиление эпидемического надзора за соблюдением санитарных правил в стационарах при оказании лечебной помощи больным с бешенством и выполнении лабораторных исследований; — формирование у населения навыков поведения с целью предотвращения угрозы заражения бешенством.
Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования: — изоляция в боксе пациентов с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем ККГЛ и усиление мер внутрибольничного контроля [21]; — обеззараживание выделений больного (слюна, слезы), постели, одежды, инвентаря, использованных больным, одноразового медицинского инструментария в соответствии с утвержденными нормативно-правовыми документами; — использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным (халаты, маски, перчатки, очки или защитный экран) [20]; — в случае укусов больными бешенством медицинского персонала или ухаживающих за ними, или попадания слюны или слез больного бешенством на открытую рану или слизистые, то такие контактные лица должны получать постэкспозиционную профилактику [20].
Дальнейшее ведение: не проводится.
Индикаторы эффективности лечения:
Лечебные мероприятия направлены на: — ослабление страдания больного; — устранение обезвоживания, поддержание водно-электролитного баланса; — уменьшение выраженности симптомов психомоторного возбуждения; — поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения бешенство у взрослых:

Читайте также:  Укус кошки и его последствия: что можно сделать, если укусил кот, чем лечить в домашних условиях?
№ пп Лекарственное средство Доказательный уровень
1 Хлорпромазин В
2 Тиопентал натрия В
3 Фенобарбитал В
4 Диазепам А
5 Преднизолон А
6 Фуросемид А
7 Натрия хлорид, натрия ацетата тригидрат, калия хлорид В
8 Натрия хлорид, натрия гидрокарбонат , калия хлорид В
9 Глюкоза В
10 Допамин А

Дифференциальный диагноз

Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства

Признак Бешенство Отравление атропином Столбняк Лиссофобия
Инкубационный период От 7 сут до 1 года и более (чаще 30–90(сут) 2–4 ч 1–30 сут нет
Начало болезни Постепенное Острое Острое, подострое Острое
Слабость, утомляемость Характерна Характерна Характерна Есть
Лихорадка Характерна Не характерна Характерна Не характерна
Потливость Есть Есть Есть Нет
Головная боль Есть Есть Нет Есть
Слюнотечение Выражено. Сухость во рту в стадии параличей Сухость во рту и глотке Есть Нет
Изменение психики Постоянны Есть Нет Есть
Общая возбудимость Есть Есть Есть Нет
Расстройство речи и глотания Есть Есть Есть Нет
Мидриаз Есть Есть Нет Нет
Психомоторное возбуждение Есть Есть Нет Нет
Галлюцинации Есть Есть Нет Нет
Судороги Есть Есть Есть Нет
Расслабление мышц после судорог Есть Есть Нет Нет судорог
Судороги мышц глотки, тризм Периодические Нет Постоянные Нет
Потеря сознания Есть Есть Есть (перед смертью) Нет
Гидрофобия Есть Нет Нет Нет
Паралич, парезы Есть Нет Нет Нет
Неуклонное прогрессирование болезни Да Нет Нет Нет
Гемограмма Лейкопения, анэзонофилия Лейкопения Характерных изменений нет Не изменена
СМЖ Лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение белка Не изменена Как правило, не изменена Не изменена

Профилактика

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.

Обработка раны проводится следующим образом:

  • обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
  • обработать рану йодом или 70° спиртом;
  • зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
  • вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
  • через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Показания для экстренной госпитализации:

— хирургические показания (множественные рваные раны, укусы в лицо, шею, кисти и пальцы рук);

— отягощенный терапевтический анамнез;

— с инфицированными после укусов ранами (кроме кисти);

— с инфицированными после укусов ранами кисти;

— с отягощенным аллергологическим анамнезом,

— лица с необычными поствакцинальными реакциями и осложнениями на антирабические препараты и повторно прививаемые;

— с отягощенным неврологическим анамнезом;

— с отягощенным психоневрологическим анамнезом;

— беременные женщины, пострадавшие от укусов животных;

— новорожденные, пострадавшие от укусов животных;

— больные гидрофобией и пострадавшие от укусов инфицированных животных.

Как проявляется бешенство

От момента заражения до появления первых признаков заболевания в среднем проходит два-три месяца. Иногда симптомы появляются через неделю или через год. Это зависит от места попадания зараженной слюны в организм и количества вирусных частиц в слюне больного животного.

Первые симптомы бешенства:

  • слабость и утомляемость;
  • повышение температуры;
  • головная и мышечная боль;
  • икота, тошнота и рвота;
  • увеличивается количество слюны, она становится вязкой и густой;
  • повышается чувствительность к звукам, яркому свету и прикосновениям;
  • в месте укуса или ослюнения могут появиться ощущения жжения и покалывания;
  • нарастают раздражительность, тревожность, тоска;
  • появляется бессонница либо начинаются кошмарные сны.

Симптомы могут длиться несколько дней или неделю, затем состояние резко ухудшается.

Фото: Shutterstock

Поражения головного мозга при бешенстве

Буйная форма 

Встречается у большинства заболевших. Основные признаки такого варианта:

  • Водобоязнь или гидрофобия в 33–50% случаев. Сначала может появиться дискомфорт в горле и ощущение затрудненного глотания. Затем любая попытка выпить воды приводит к судорогам, даже мысли о воде могут стать непереносимыми. Развивается обезвоживание.
  • Боязнь сквозняков и свежего воздуха, или аэрофобия. Любое дуновение воздуха может привести к спазму мышц глотки и гортани, в тяжелом случае приступ может вызвать удушье и остановку дыхания.
  • Спазм лицевых мышц с развитием гримасы.
  • Развитие резких мышечных сокращений. В этой позе голова запрокидывается назад, спина выгибается дугой, а руки и ноги разгибаются.
  • Нарушение работы вегетативной нервной системы: повышенное слюноотделение, потливость, слезотечение, нарушения сердечного ритма.

Также развиваются другие признаки поражения нервной системы: страдает речь, двоится в глазах, появляется агрессия и возбуждение, которые сменяются спокойными периодами.

Паралитическая форма

Встречается у 20% заболевших. В этом случае постепенно развивается мышечный паралич, который начинается с места укуса или царапины. Когда вирус добирается до дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга, наступает смерть от остановки дыхания.

Как лечить бешенство

После появления симптомов остановить заболевание невозможно, можно только облегчить состояние больного. Тяжелое поражение нервной системы приводит к смерти в 100% случаев. Выявить заболевание по анализам у живого человека тоже не получится, вирус распространяется в головном мозге. Поэтому усилия ВОЗ и медицинских работников направлены на профилактику.

Как избежать бешенства

Бешенство — это заболевание, которое можно предотвратить вакцинацией. Чтобы остановить его распространение, ВОЗ рекомендует прививать всех домашних животных регулярно и не отпускать их для самостоятельного выгула [4]. Кроме этого, важно отлавливать и вакцинировать бродячих животных — это замедлит распространение инфекции среди них.

Для человека рекомендуется два способа профилактики: до возможного контакта и после него. Важно вакцинировать людей, которые входят в группу риска по возможному заражению. Это могут быть сотрудники лабораторий, которые работают с вирусом или дикими животными, а также лесники, егеря, любители дикого туризма или жители отдаленных районов. 

После укуса или попадания слюны животного на кожу или слизистые (в случае микротравм) проводится постконтактная профилактика, которая состоит из двух этапов:

  • тщательно промыть раны водой с мылом в течение 15 минут;
  • обработать поверхность раны йодом или другим антисептиком.

Такая очистка раны может снизить вероятность заражения на 90%.

После этого важно сразу же обратиться за медицинской помощью для профилактической прививки. Прививка от бешенства, или антирабическая вакцина, состоит из шести инъекций и проводится по схеме: день обращения, затем 3, 7, 14, 30 и 90-й день после укуса.

Если за состоянием укусившего животного можно наблюдать и к десятому дню у него не появилось признаков бешенства, то курс инъекций можно остановить. Но если изучить животное невозможно, то профилактика доводится до конца.

Фото: Shutterstock

Патогенез

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56 °C за 15 минут, при кипячении — за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу.

Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Экземпляры вируса переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм в час. Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца.

Источники

  • https://style.rbc.ru/health/61518e599a794724a8b196c8
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14167
  • https://ProBolezny.ru/beshenstvo/
  • https://azbyka.ru/zdorovie/simptomy-beshenstva-u-zhivotnyx-i-cheloveka-kak-ne-zarazitsya
  • https://www.invitro.ru/library/bolezni/27521/
  • https://mpya.ru/patsientam/meditsinskij-slovar/beshenstvo
  • http://gb21perm.ru/beshenstvo-u-cheloveka/

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector