Шина на палец руки при травме сухожилия: виды, противопоказания, как выбрать

Травма сухожилия на пальце руки; общие сведения и особенности

Сухожилием называют соединительнотканную часть мышц, которая крепится непосредственно к костям. Травма сухожилий — это всегда разрыв (или разрез) тканей сухожилия. Различают два вида подобного рода травмы:

  • неполная — целостность сухожилия и сгибательно-разгибательные функции частично сохранены;
  • тотальная — целостность сухожилия полностью нарушена, сгибательно-разгибательные функции отсутствует.

Отличительная особенность этого типа повреждений заключается в том, что самостоятельное сращение сухожилий, без оказания соответствующей медицинской помощи, практически невозможно. Обусловлено это постоянной сокращательной функцией мышц, что приводит к значительному диастазу (расхождению) между разорванными фрагментами сухожилия.

В случае разрыва сухожилий на пальце руки ситуация дополнительно осложняется тем, что наложение первичного сухожильного шва (так называется восстановление целостности сухожилия хирургическим путём, осуществлённое сразу после повреждения) возможно только в течение 6-10 часов после получения травмы (в отдельных случаях — до 24 часов). Если срок был упущен, то из-за нарастающей отёчности и/или гематомы приходится дожидаться полного заживления травмы, после чего пациенту проводят плановую хирургическую операцию по сшиванию тканей сухожилия.

Как показывает практика, второй вариант является более распространенным в силу специфичности проявления признаков повреждения сухожилия пальца.

Симптомы разрыва пальцевого сухожилия

Клиническая картина определяется видом повреждённого сухожилия, но к числу общих признаков могут быть отнесены следующие проявления:

  • нарушение функции сгибания и разгибания в одной или нескольких фалангах пальца;
  • «провисание» одной или нескольких пальцевых фаланг (чаще всего страдает дистальная фаланга — та, где расположена ногтевая пластина);
  • способность пальца к силовым нагрузкам резко снижается, вплоть до полной невозможности любых усилий.

К сожалению, все эти симптомы зачастую остаются без должного внимания со стороны пациента именно в первые, наиболее важные, часы после получения травмы. Объясняется это тем, что в большинстве случаев разрыв сухожилия происходит при порезах, вывихах или переломах, а потому специфические признаки остаются незамеченными на фоне общей клинической картины травмы.

Если пациент не стал обращаться за медицинской помощью и ждал, пока «пройдёт само», то вышеописанные симптомы он начинает отмечать лишь тогда, когда повреждения окружающих мягких тканей действительно проходят, а вот травма сухожилия усугубляется.

Осложнения разрыва сухожилия

Если по тем или иным причинам разорванное сухожилие не было сшито в первые 10 часов и операция была отложена на несколько недель, возрастает вероятность развития неблагоприятных процессов, ухудшающих прогноз восстановления сгибательно-разгибательной функции пальцев из-за выраженной контрактуры:

  • на концах повреждённых фрагментов сухожилий разрастается обычная соединительная ткань;
  • происходит рубцевание повреждённых сухожилий;
  • наблюдается мышечная дистрофия и сокращение размера мышц, увеличивающее диастаз между разорванными частями сухожилия.

Применение ортопедических шин при разрыве сухожилий на пальцах руки

Лечение разрыва сухожилий может быть осуществлено двумя способами: хирургическим и консервативным

Хирургическое

Сшивание сухожилий при помощи специальной хирургической нити. Сшивание — это основной и по сути единственно эффективный метод лечения повреждённых сухожилий. Около 98% случаев разрыва сухожилий могут быть вылечены только посредством хирургического сшивания — и никак иначе.

После операции пациентам предписывается продолжительное (около 3-6 недель) ношение специальных ортопедических шин-ортезов, которые обеспечивают полную иммобилизацию пальца или кисти, поскольку неосторожные движения пальцем в этот период могут спровоцировать новые травмы сухожилия хирургической нитью.

Консервативное

Длительная иммобилизация пальца или кисти посредством ортопедической шины до полного сращения сухожилия. Этот метод применяется только в одном случае: при разрыве сухожилия разгибателя в области, где он прикреплён к ногтевой фаланге.

При такой травме ногтевая фаланга сгибается, а самостоятельное её разгибание оказывается категорически невозможным. Наложение шины на палец руки в ряде случаев помогает добиться восстановления сгибательно-разгибательной функции без хирургического сшивания сухожилия, но если восстановление не произошло после 6 недель ношения ортеза, то пациента следует готовить к операции.

Также консервативное лечение предписывается в ситуации, когда пациент сам отказывается от операции (например, из религиозных соображений). В этом случае, при условии, что разрыв был неполным, остаётся шанс того, что со временем произойдёт адаптационное утолщение оставшихся сухожилий и это позволит частично восстановить двигательные функции пальцев.

Иммобилизация; обязательное условие восстановления

Таким образом, шина на палец руки при травме сухожилия накладывается в любом случае, вне зависимости от способа лечения. Причём, как говорилось выше, именно полнота иммобилизации, максимально исключающая мышечное сокращение, является главным условием сращения сухожилия, а потому рекомендации по правильному выбору шины требуют отдельного внимания.

Реабилитация после сшивания связки

Процесс восстановления после этой процедуры достаточно длительный и сложный. В разных случаях он длится от 3 до 6 недель, в зависимости от сложности повреждений. Весь этот период пациент находится под наблюдением врача. Также крайне важно придерживаться рекомендаций оперировавшего хирурга.

Читайте также:  Верошпирон: инструкция по применению для взрослых и детей, таблетки, капсулы, отзывы, аналоги Верошпирона

От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит дальнейшая подвижность кисти и пальцев.

Осложнения разрыва сухожилия

При отсутствии оперативного лечения на концах сухожилий отмечаются разрастания соединительной ткани, на достаточно продолжительных участках возникают явления тендолипоидоза (жирового распада сухожилия), концы мышц ретрагируются (сокращаются, уплотняются), формируются прочные рубцы, сухожильные волокна становятся необратимо дезориентироваными (сухожилия теряют ориентировку в пространстве) [4] . Функции конечностей, пальцев рук и ног вначале нарушаются в зависимости от степени разрыва, затем утрачивается. При полном повреждении концы сухожилий сокращаются, смещаются в разные стороны, функция пальцев, конечностей без операции страдает всегда, в 100 % случаев.

Прогноз. Профилактика

После оперативного лечения прогноз относительно благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель [4] . Через 1,5 месяца после операции объём движений должен восстановиться полностью. Через 5-6 месяцев у большинства больных отмечается полное восстановление функции повреждённой конечности. Необходимым условием для выздоровления является иммобилизация прооперированного сегмента. Период иммобилизации после операции длится от 3 до 6 недель. Наиболее оптимальный срок для всех операций сухожильно-мышечной пластики — 6 недель.

В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:

  • улучшение питания оперированной области (используются препараты, улучающие кровоснабжение, физиолечение, лечебная физкультура);
  • профилактика спаечного процесса и контрактуры плечевого и локтевого суставов, которая подразумевает максимально раннее начало движений в прооперированной конечности. Для этого есть специальные изометрические (статические) упражнения без движения и сокращения мышц. 

Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.

Комплекс лечебной физкультуры начинается со следующего дня после операции в виде общих дыхательных упражнений, ходьбы [1] . С третьего дня назначают токи УВЧ № 5 (физиолечение, заключающееся в применении высокочастотного электромагнитного поля в количестве 5 процедур), после чего для дальнейшего снижения отёка мягких тканей рекомендуют магнитотерапию. Важная часть комплекса лечебной физкультуры — изометрические упражнения двуглавой мышцы.

Шов сухожилий и связок (сшивание)

Восстановить повреждённую связку можно путём наложения хирургического шва. При необходимости операция может быть отложена до наступления благоприятных условий для её проведения (к примеру, если прошло более 24 часов с момента травмы и в других случаях).

Это очень тонкая работа, от результата которой зависит нормальная функция кисти и пальцев пациента. Хирург, выполняющий эту операцию, должен владеть несколькими техниками наложения шва на связки, которые применяются при различных типах и месте локализации травмы.

Способ сшивания подбирается в каждом случае индивидуально. Для доступа к сухожилию делается разрез в месте проведения процедуры длиной не более 1 см. при открытой ране выполняется сначала её тщательная обработка, а затем — сшивание связок и тканей кисти послойно.

Для разных типов и локализаций повреждения связок процедура операции индивидуальна. Есть случаи, когда требуется сшивание сухожилий сразу на нескольких пальцах. И каждая операция выполняется по своей методике.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье. 

сухожилия на ладони

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

сухожилия сгибателей запястья

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям — резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Читайте также:  Что такое женское бесплодие, каковы его причины

Диагностика

  • Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
  • Рентген пальцев кисти
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Магнитно-резонансная томография

Патогенез разрыва сухожилия

Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.

У лиц молодого и среднего возраста разрыв сухожилия возникает в момент подъёма тяжести или резкого насильственного разгибания руки или пальцев, т. е. при значительном физическом воздействии, превышающем эластические возможности сухожилия [3] .

У людей среднего и пожилого возраста сухожилие, как и сумка сустава, подвергается дегенеративным изменениям, и в результате теряется его эластичность. Поэтому сухожилия “рвутся” при незначительном по усилию физическом воздействии [14] .

Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.

Типичное место разрывов сухожилия — в гиповаскулярной зоне (зоне недостаточного кровоснабжения) в 1-3 см от места прикрепления [10] . Они могут происходить как на протяжении внутрисуставной порции сухожилия (изолированный разрыв), так и вместе с верхним краем хрящевой губы в области прикрепления (SLAP повреждение плеча). Наиболее распространённой причиной как полных, так и частичных разрывов является хроническая микротравма на фоне вторичного импинджемент-синдрома (блокировки функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей) и тендинита (воспаления сухожилия) или стеноза межбугорковой борозды (сужения межбугорковой борозды). Разрывы редко бывают изолированными и в 60-90 % случаев сочетаются с повреждением сухожилия надостной мышцы.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

К какому врачу обращаться

  • Травматолог-ортопед
  • Хирург

Классификация и стадии развития разрыва сухожилия

Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон:

  • I зона — это уровень повреждения на уровне дистальной (дальней) фаланги пальца;
  • II зона — на уровне от дистальной фаланги пальца до дистальной ладонной складки;
  • III зона — дистальная ладонная складка до запястного канала;
  • IV зона — область запястного канала;
  • V зона — располагается дистальнее запястного канала.
     

Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).

В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:

  • закрытые;
  • открытые. 
     

От степени распространённости патологического процесса:

  • частичные разрывы — между концами сухожилий сохраняется контакт;
  • полные разрывы — между концами сухожилий контакт отсутствует.

По времени повреждения:

  • свежие (до трёх дней);
  • ранние (от 3 до 14 дней);
  • поздние ( от 14 дней до месяца);
  • застарелые (более месяца) [1] . 
     

По признаку повреждения мягких тканей:

  • разрывы с дефектом мягких тканей;
  • разрывы без дефекта мягких тканей.

По величине дефекта:

  • малый;
  • средний;
  • большой;
  • обширный.

По локализации:

  • сухожильный;
  • костный;
  • мышечный;
  • сухожильно-мышечный;
  • поднадкостничный.

Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse:

  • 0 — нормальное сухожилие;
  • 1 — разволокнение менее 50 % диаметра;
  • 2 — разволокнение более 50 % диаметра;
  • 3 — полный разрыв.

Симптомы повреждения связок и сухожилий

Симптоматика в этом случае следующая:

  • ограничение подвижности пальца или кисти: невозможно согнуть или разогнуть;
  • деформация пальца;
  • открытые раны с отсутствием активных движений.
Читайте также:  Заеды в уголках рта (ангулит): симптомы и причины, профилактика и лечение

Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному травматологу!

Виды шин на палец руки

Ортопедические шины на палец руки представляют собой ортезы полужёсткого или жёсткого типа. По способу иммобилизации повреждённой зоны их можно разделить на три группы:

  1. Для фиксации фаланговых суставов. Шина представляет собой одну или две пластинки из твёрдого материала, которые фиксируются на пальце, чем препятствуют его сгибанию и разгибанию. Используется при разрывах связок в области дистальной и промежуточной фаланги пальца.
  2. Лучезапястный с фиксацией большого пальца. Ортез внешне напоминает браслет, который крепится на запястье, и имеет отдельно отходящую шину для фиксации большого пальца. Чаще применяется при повреждении связок в области проксимальной фаланги.
  3. Фиксирующая шина на кисть. Аналог гипсовой повязки, применяемый при множественных травмах руки. Позволяет обеспечить полную иммобилизацию кисти, исключающую мышечную спастичность.

А вот гипсовые повязки, которые применялись для этих же целей раньше, постепенно отходят в прошлое, поскольку ортезы имеют ряд неоспоримых преимуществ:

  • более жёсткая и надёжная иммобилизация;
  • возможность регуляции степени фиксации;
  • несложная процедура надевания и снятия.

Как выбрать шину при разрыве пальцевого сухожилия

В зависимости от выбранного типа шины-ортезы могут потребоваться следующие измерения:

  • общая длина пальца от дистальной до проксимальной фаланги;
  • обхват руки в области запястья.

Некоторые виды ортезов этого типа являются универсальными и могут быть отрегулированы под любые размеры руки.

Противопоказания для ношения пальцевых ортезов-фиксаторов

Существует несколько заболеваний, при наличии которых ношение ортезов на пальце руки допускается только с одобрения лечащего врача:

  • кожные болезни в зоне травмы;
  • ранний послеоперационный период;
  • артрит, артроз или подагра суставов;
  • сахарный диабет с трофическими осложнениями;
  • варикозная болезнь или лимфостаз верхних конечностей.

Лечение повреждения сухожилий 

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».

  • Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
  • Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.

повреждения сухожилий сгибателей пальцев

  • Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.

сухожилия сгибателей пальцев

  • После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели. 

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей — это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы — пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Источники

  • https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/kakaya-nuzhna-shina-na-palets-ruki-pri-travme-sukhozhiliya/
  • https://samkov.pro/specialization/ruki/shov/
  • https://ProBolezny.ru/razryv-suhozhiliya/
  • https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/
  • https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/suhozgilii-sgibateley-razgibateley-palcev

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector