Повреждение ахиллова сухожилия — причины, симптомы, диагностика и лечение

МКБ-10

S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы повреждения ахилла
  • Диагностика
  • Лечение повреждения ахиллова сухожилия
  • Цены на лечение

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Диагностика разорванного ахиллового сухожилия

Диагноз выставляется на основе анамнеза, данных осмотра и диагностики. Травматолог должен определить механизм получения травмы, чтобы оценить степень повреждения и установить тип разрыва. Чаще всего пациенты, которые поступают с подозрением на полный разрыв ахилла, занимаются легкой атлетикой, волейболом или гимнастикой.  Такая травма, как правило, возникает после недостаточной разминки или большого перерыва в спорте.

При осмотре врач выявляет отек и подкожные кровоизлияния. Характерное западание по ходу ахиллового сухожилия подтверждает диагноз «Разрыв». Иногда для уточнения степени повреждения ахилла специалисты проводят магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить тип разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытый: возникает в результате ранения в область голени, чаще на фоне производственной травмы;
  • закрытый: появляется обычно у спортсменов, после неудачных прыжков без предварительной разминки;
  • непрямой: разрыв возникает после сильного растяжения мышц, образующих голень;
  • прямой: происходит от непосредственного удара в область сухожилия.

Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом.

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия::
✓ повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.;
✓ удар тупым предметом;
✓ повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении;
✓ воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит);
✓ снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Читайте также:  Как убрать тёмные круги под глазами

Оперативный способ лечения

Как показывают данные многих научных исследований и мировой опыт травматологов, чем раньше будет проведена операция по сшиванию разрыва ахиллова сухожилия, тем лучше. Мышцы голени способны со временем укорачиваться, и эта особенность может вызвать проблемы при сшивании тканей даже с небольшим опозданием.

Также стоит учитывать тот факт, что при разрыве ахилла повреждаются и кровеносные сосуды, из-за чего происходит накопление крови. Гематома не позволяет концам разорванного ахиллового сухожилия сближаться, поэтому срастание идет с образованием грубого рубца. Формирование новой сухожильной ткани не происходит. В этом месте сухожилие может порваться снова даже при незначительных нагрузках.

Преимущества сшивания разорванного ахиллова сухожилия очевидны:

  • быстрое восстановление целостности поврежденного сухожилия и физической активности;
  • отсутствие двигательных ограничений в будущем;
  • низкий риск развития рецидивов;
  • высокая эффективность лечения.

При свежих разрывах ахилла сшивание проводят закрытым способом, без кожного разреза,  специальной иглой через проколы. Но в этом случае специалист не видит само сухожилие, что может приводить к неточному сопоставлению его концов.

Классическая операция подразумевает сшивание разорванного сухожилия через разрез кожи длиной 8-10 сантиметров. Его делают по задней поверхности голени. Концы ахилла при разрыве сшивают с помощью специальных сухожильных швов. После этого хирург послойно ушивает ткани. Оперативное вмешательство проводится под анестезией (спинальный или внутривенный наркоз).

Застарелый разрыв зашивают только открытым способом. Нередко приходится прибегать к пластике ахилла, так как сокращение мышц не дает провести полноценное сшивание без риска сохранения функциональных ограничений в будущем. Разрыв ахиллового сухожилия сопровождается дегенеративными изменениями. Концы сухожилия теряют свою структуру, разволокняются, и сшить их закрытым способом невозможно. Поэтому мы рекомендуем проводить операцию в течение первых 10-14 дней после получения травмы.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Читайте также:  Почему попугай кусается и как отучить его от этой привычки

Реабилитация после операции при разрыве ахилла

После оперативного вмешательства необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как он позволяет постепенно изменять угол сгибания стопы, ускоряя восстановление. Иммобилизация продолжается 6 недель. После этого пациенту разрешается ходить без помощи костылей.

Специалисты Клиники «Константа» подходят индивидуально к разработке реабилитационной программы для каждого пациента. Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия должна проходить под контролем профессионального реабилитолога. Быстрый переход от одного этапа восстановления к другому может приводить к осложнениям и новым повреждениям.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия в клинике

Диагноз может быть поставлен уже на основании клинических симптомов врачом-травматологом. Опытный специалист сразу же видит клиническую картину травмы и может определить место повреждения опорно-двигательного аппарата. Пациенту следует быть готовым ответить на поставленные врачом вопросы о перенесенной травме, симптомах, времени, которое прошло с момента повреждения и др.

Тем не менее, в ряде ситуаций может потребоваться и комплексное обследование пациента. В нашей клинике оно проводится с использованием стандартных и современных методик. Обследования не занимают много времени и позволяют поставить точный диагноз. Для точной оценки применяется современное оборудование экспертного класса, которое отличается высокой степенью визуализации.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Профилактика разрыва ахиллова сухожилия и врачебные рекомендации

Чтобы предотвратить вероятность получения травмы, рекомендуют:

  • Отказываться от любых физических занятий при появлении даже несущественной боли в области ахиллова сухожилия.
  • Носить только удобную и правильную обувь. При использовании моделей с гибкой подошвой можно сократить вероятность травмирования.
  • Обращаться к врачу при любом дискомфорте в области пятки и в зоне немного выше нее.
  • Выполнять простые упражнения на растяжку мышц и в целом области ахиллова сухожилия.
  • Проводить интенсивные тренировки с использованием эластичных бинтов или специальных ортезов. Это позволяет снизить нагрузку на сухожилие и предотвратить риски его травмирования.

Важно! Любые упражнения рекомендуется выполнять под контролем опытного специалиста. Он снизит вероятность травмы и позволит обеспечить дозированные нагрузки.

Если вы планируете обратиться к врачу для профилактики разрывов и иных повреждений ахиллова сухожилия, планируете проведение оперативного вмешательства в нашей клинике после полученной травмы, позвоните по указанному на сайте номеру или отправьте заявку через форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и запишет на консультацию в удобное время.

Если вы обнаружили следующие симптомы — запишитесь на консультацию

✓ щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат;
✓ нестерпимая боль в нижней части ноги сзади;
✓ отёк, гематома над повреждением;
✓ невозможно полноценно двигать ступнёй.

Читайте также:  Оказание первой помощи при ранах: виды ран и остановка кровотечения

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

К основным признакам повреждения сухожилия относят:

  • Острую боль. Она возникает непосредственно в области повреждения и сравнивается пациентами с ощущениями от пореза или резкого удара. В некоторых случаях боль является плохо переносимой и требует немедленной госпитализации больного.
  • Отечность. Она возникает непосредственно в области сухожилия, но затем может распространиться по всей голени.
  • Ограничения в подвижности. Пациент не может встать на носочки или согнуть стопу в сторону подошвы.

При прощупывании задней поверхности голени специалист может выявить «провал». Обычно он располагается чуть выше места прикрепления к пяточной кости ахилла.

Если повреждение является застарелым, то к основным симптомам присоединяется уменьшение объема больной голени, что связано с атрофией мышц.

Методы лечения разрывов ахиллова сухожилия в Израиле

Отметим, что существует два основных метода лечения такой травмы — оперативный и консервативный. Установить показания для назначения того или иного метода лечения помогают новые методы неинвазивной диагностики, в том числе УЗИ.

Проведение консервативного лечения возможно, если:

  • с момента получения травмы прошло немного времени (несколько часов);
  • пациент не планирует в дальнейшем заниматься спортом (например, в силу возраста);
  • при сгибании подошвы стопы на угол 20 градусов УЗИ показывает полное совмещение концов сухожилия.

Суть безоперационного лечения состоит в том, что нога иммобилизуется посредством гипсовой лонгеты, брейсов, ортезов на срок от 6 до 8 недель. Носок ноги при этом вытянут, чтобы обеспечить срастание тканей сухожилия. В некоторых случаях возможна функциональная иммобилизация, при которой голеностопный сустав не полностью обездвижен. Такого рода лечение показано пожилым людям с низкой двигательной активностью, при риске плохой заживляемости операционной раны вследствие неудовлетворительного общего состояния или имеющихся заболеваний, а также в случае отказа пациента от операции.

В иных случаях израильские ортопеды рекомендуют проведение операции, при которой разорванное сухожилие будет сшито с последующим восстановлением функциональных возможностей конечности.

Способы обследования

  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • МРТ.

Все эти обследования назначаются для уточнения распространенности повреждения, а также выявления выраженности патологических изменений сухожилия. Диагностика не занимает много времени.

Источники

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/achilles-tendon
  • https://vologda.constanta-smt.ru/articles/povrezhdenija-ahillova-suhozhilija.htm
  • https://dmz-v.ru/branches/articles/razryvy-ahillova-suhozhiliya
  • https://mamadeti.ru/zabolevaniya/razryv-ahillova-suhozhiliya/
  • https://rus.mcra.co.il/operacii-pri-razrive-ahilla

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector