Трохантерит тазобедренного сустава: лечение, диагностика и прогноз лечения

Анатомические особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме. Она образована поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Анатомия сустава допускает сгибание и разгибание, отведение и приведение бедра, а также круговое вращение бедра.

К периартикулярной ткани тазобедренного сустава относятся периартикулярные образования и ткани, удаленные от сустава: сухожилия мышц и их влагалища, синовиальная сумка, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, сосудисто-нервные образования, подкожно-жировая клетчатка.

Необходимо понимать, что под термином «трохантерит» не подразумевается воспаление костных структур. Как правило, сочетает в себе бурсит, расположенный в этой области синовиальной оболочки (вертельный бурсит), тендинит и энтезит сухожилий внутренних мышц таза.

Симптомы

Клиническая патология не слишком разнообразна. Основным симптомом является боль, которая имеет определенные характеристики. Возникает в области латерально-наружной части бедра и спускается до колена. При пальпации пораженного сустава боль усиливается. Если отодвинуть травмированную ногу в сторону, боль усиливается. Также, чем дальше отведена конечность, тем сильнее боль. Ночью больной не ощущает никакого дискомфорта.

Ущерба общему здоровью не наблюдается. Походка не изменена, хромоты нет. Но при отсутствии терапии заболевание прогрессирует, что может привести к развитию таких неприятных симптомов, как:

• боль при наступании на пораженную конечность;
• постоянная боль в бедре;
• ограниченная подвижность (преимущественно боковая).

Сама по себе патология не вызывает серьезных осложнений. Но на этом фоне костная и хрящевая ткани в суставе быстро начинают разрушаться, что приводит к развитию деформирующего артроза, что может привести к инвалидизации больного.

Причины возникновения трохантерита

Трохантерит развивается как на фоне воспалительного поражения сустава, так и в результате травм. В ряде случаев заболевание сопровождается спондилоартритом (болезнью Бехтерева) и коксартрозом – артрозом тазобедренного сустава. Но троэнтерит может быть и самостоятельным заболеванием.

Основные причины развития патологии:

• Пол пациента. Подавляющее большинство больных составляют женщины зрелого возраста, 40-60 лет. Причиной распространенности заболевания среди женщин являются особенности их анатомии. Большой вертел бедренной кости расположен дальше от средней линии тела, чем у мужчин. Это вызывает интенсивное трение сухожилий о костные выступы. Кроме того, с наступлением менопаузы у женщин резко снижается уровень эстрогенов, что негативно сказывается на костно-связочном аппарате.
• Спортивные нагрузки. Трохантерит часто диагностируют у пациентов, длительное время занимающихся легкой атлетикой, теннисом, баскетболом, волейболом и балетом. Для этих видов спорта характерно большое количество повторяющихся движений. Они создают чрезмерную нагрузку на сустав и вызывают частые микротравмы соединительной ткани и развитие зон рубцовой дистрофии. На этом фоне возрастает риск серьезного повреждения тазобедренного сустава.
• Сопутствующие заболевания. Трохантерит (вертельный бурсит) может быть спровоцирован не только коксартрозом и болезнью Бехтерева, но и синдромом Рейтера, псориатическим артритом, спондилоартрозом, остеохондрозом, межпозвоночной грыжей, спондилезом, подагрой.
• Дисплазия соединительной ткани. Данная патология является врожденной. У таких больных даже незначительная физическая нагрузка может привести к развитию микротравм. Трохантерит развивается в возрасте до 40 лет и протекает более серьезно.

Воспалительный процесс возникает в местах прикрепления сухожилий к кости.

Кто чаще болеет

Путем длительного наблюдения за больными трохантеритом тазобедренных суставов исследователям удалось установить особенности развития заболевания и выделить так называемую группу риска среди тех, кто подвергался возникновению. Это состоит из:

• Людям с туберкулезом легких в анамнезе — риск туберкулезного трохантерита;
• Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, стоматологическая патология и т д.) на фоне ослабленного иммунитета — риск развития септического трохантерита, особенно на фоне травматического поражения этой области;
• Женщины в возрастном диапазоне после 35-40 лет — ослабление сухожильно-связочного аппарата конечностей на фоне гормональной перестройки организма;
• Заболевания, сопровождающиеся поражением костей в области тазобедренного сустава (остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит) – вызывают нарушение плотности и нормальной структуры костной ткани, что вызывает ее повреждение при повседневных нагрузках;
• Дисбаланс в двигательной активности, как в сторону уменьшения, так и в сторону избытка;
• Большая прибавка в весе за короткий срок и беременность – вызывает увеличение нагрузки на тазобедренные суставы;
• Люди, подверженные частым травмам и переохлаждениям в области бедра.

Группы риска

В группу риска входят пациенты с остеопорозом, так как при остеопорозе значительно снижается плотность и масса костной ткани, что увеличивает риск получения травмы. Еще одна важная группа риска – люди с эндокринными заболеваниями и гормональными нарушениями.

Кроме того, к предрасполагающим факторам относятся:

• возраст старше 60 лет;
• избыточная масса тела;
• искривление (смещение) костей таза;
• местные трофические нарушения;
• сколиоз;
• укорочение конечностей.

Виды трохантерита

Различают несколько видов трохантерита:

• Инфекционный (гнойный). Эта форма обусловлена ​​инфицированием тканей вокруг вертлуга. Чаще всего речь идет о золотистом стафилококке. Вероятность трохантерита и вертельного бурсита возрастает, если в организме сосредоточена хроническая инфекция – кариес, гайморит, тонзиллит. Инфекционные агенты проникают в ткани вместе с током крови и лимфы. Заражение возможно и при открытой травме тазобедренного сустава.
• Туберкулезный. Это следствие прогрессирующего туберкулеза. Без лечения возрастает риск развития остеомиелита. При туберкулезном трохантерите прогноз чаще неблагоприятный.
• Неинфекционный (асептический). Воспалительный процесс продолжается без участия болезнетворных микробов, признаков отравления нет.

Наиболее часто в клинической практике встречается асептический трохантерит. Гнойная форма может быть связана с острым артритом.

В зависимости от локализации процесса трохантерит может быть односторонним, когда поражается только левый или правый тазобедренный сустав, или двусторонним, когда поражаются оба сустава.

Асептический тх бедра

Слово «асептический» означает, что есть воспаление, прошедшее без участия микроорганизмов. Чаще всего, когда человеку ошибочно ставят диагноз остеоартроз, речь идет об асептическом воспалении большого вертела бедра.

Почему это происходит, если бактерии тут ни при чем?

Причины возникновения болезни следующие:

• большие физические нагрузки, возникающие сразу (т.е в тех ситуациях, когда человек пробежал большой кросс за один раз, без какой-либо подготовки, или сразу взял другую, не подходящую для себя нагрузку;
• отклонения в анатомическом строении таза или ног (разница в длине ног;
• как осложнения после различных заболеваний (например, гриппа);
• травма (в том числе сопровождающаяся падением на бок);
• гипотермия;
• ожирение, особенно наступившее относительно быстро (в течение нескольких месяцев).

Заболевание может возникать как с одной стороны, так и быть двусторонним.

Патогенез

Заболевание является следствием воспалительно-дегенеративных изменений в местах прикрепления

сухожилия к костям. Собственных артерий в этих местах нет, поэтому питательные вещества поступают из сосудов, отвечающих за область большого вертела.

Места крепления очень прочные, но имеют низкую эластичность. В результате сильная нагрузка на сухожилие приводит к разрыву части волокон. Из-за плохого кровоснабжения этой области добиться полного выздоровления невозможно. В качестве компенсаторного механизма на месте воспаления образуется рубцовая ткань.

Площадь поражения обычно невелика, поэтому патология может длительное время протекать бессимптомно. Но чем больше мелких рубцов образуется в месте прикрепления сухожилий к кости, тем сильнее снижается устойчивость кости к нагрузкам. Возрастает риск новых разрывов, расширяется зона дегенерации.

Одним из редких вариантов патологии является развитие вертельного бурсита. Возникает в результате постоянного раздражения бурсы. В норме он содержит мало жидкости, но из-за негативного влияния увеличивается объем, что приводит к развитию воспалительной реакции. У пожилых людей с нарушением обмена веществ в капсуле сустава могут возникать отложения солей, что приводит к повреждению стенок и прогрессированию воспаления.

Проявления заболевания

Симптомы трохантерита в тазобедренном суставе:

• щелчок при движениях сустава;
• боль в бедрах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице;
• усиление боли с течением времени;
• уменьшение объема активных движений;
• дискомфорт и боль в положении лежа на правом или левом боку.

Внешне область тазобедренного сустава чаще всего выглядит без изменений. При острой гнойной форме возможна незначительная припухлость, болезненность при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание может травматолог-ортопед, ревматолог. При физикальном обследовании отмечается болезненность в суставе при пальпации, уменьшение объема активных движений и болезненность с сопротивлением движению.

Инструментальные исследования помогают уточнить диагноз:

• УЗИ мягких тканей – покажет увеличение количества жидкости в сухожильном мешке, утолщение стенок, нарушение строения места прикрепления сухожилий, обызвествления, эрозии кости;
• рентгенография – покажет анатомию сустава, ширину суставной щели, очаги патологического окостенения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет максимально подробно изучить состояние околосуставных структур, увидеть воспалительные и дегенеративные изменения, отек костей, атрофию мышц.

При сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата врач может назначить общий и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ).

Профилактика развития трохантерита

Предотвратить развитие трохантерита, а также многих других заболеваний суставов и мышц поможет здоровый образ жизни и регулярные общесиловые упражнения. Избегайте ненужных физических нагрузок, следите за своим весом – это поможет избежать риска заболевания.

Лечение

Лечение трохантерита в тазобедренном суставе должно быть комплексным. Он состоит из нескольких блоков.

Медикаментозная терапия

Для подавления воспалительных процессов применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и средства для наружного применения. Анальгетики используются для снятия сильной боли.

Периартикулярная блокада тазобедренного сустава

Лечение болей в суставах можно проводить с помощью блокад. Введение вещества осуществляется путем инъекций непосредственно в периартикулярную клетчатку. Высокая эффективность блокад объясняется быстрой транспортировкой препарата непосредственно к патологическому очагу.

PRP-терапия

PRP-терапия представляет собой введение обогащенной плазмы непосредственно в сустав. Пациент сдает венозную кровь, путем ее центрифугирования врач получает плазму с высоким содержанием тромбоцитов. Такая плазма способствует быстрой регенерации тканей и обезболиванию.

Физиотерапевтическое лечение

Среди физиотерапевтических процедур назначают ударно-волновую терапию — воздействие несколькими низкочастотными звуковыми импульсами, лазеротерапию — воздействие световыми токами в узком спектральном диапазоне, зональную терапию — воздействие на биологически активные точки.

Физиотерапия увеличивает подвижность суставов, улучшает местное кровообращение, снимает отек и стимулирует обменные процессы. В обязательном порядке пациент получает предварительную консультацию физиотерапевта. Количество сеансов определяется индивидуально.

Лечебная гимнастика

Занятия лечебной физкультурой способствуют развитию гибкости, увеличивают объем движений в суставе. Повышается общая выносливость организма, улучшается координация движений.

Почему развивается болезнь

В организме человека есть множество органов и систем, о существовании которых вспоминаешь, когда они начинают болеть. Связочный аппарат, состоящий непосредственно из сухожилий и связок, также подвергается различным недугам. Например, воспаление связок, прикрепляющих ягодичные мышцы к бедренной кости, а конкретно к ее большому вертлугу (выпячиванию, которое больше), в медицине называют трохантеритом тазобедренного сустава (тазобедренного сустава). Синоним – вертельный бурсит.

Заболевание встречается у женщин в климактерическом периоде, а также у мужчин, активно использующих позвоночник во время занятий спортом или физической работы. Чаще на появление патологии и ее развитие влияет несколько причин, среди которых:

• лишний вес;
• поясничный остеохондроз;
• чрезмерное напряжение;
• перенесенные травмы в этом суставе;
• гормональный дисбаланс у женщин;
• вирусные инфекции.

Прогноз при лечении трохантерита

Прогноз при трохантерите тазобедренного сустава в большинстве случаев благоприятный. При комплексном лечении удается избавиться от болей, восстановить двигательную активность и вернуться к привычному образу жизни. Пациентам не грозит инвалидность или потребность в хирургическом вмешательстве.

Если трохантериту сопутствует другая патология, например коксартроз, прогноз во многом будет зависеть от курса лечения основного заболевания.

Как врач отличит ТХ от артроза

Поскольку боль при артрите и воспалении вертела очень похожа, иногда врачи могут ошибочно диагностировать другое. Однако при более внимательном и вдумчивом подходе врачу вполне по силам отличить эти заболевания друг от друга.

Прежде всего, врач сделает рентген области бедра и внимательно его осмотрит. Существует отличие воспаления вертлуга от специфических изменений, характерных для коксартроза. В сомнительных, неясных случаях врач может назначить дополнительные исследования – повторный рентген, анализ крови на ревматологические пробы и др.

Кроме того, при ТХ на бедре выявляют особые точки в зоне «галифе», очень болезненные при надавливании, чего при остеоартрозе обычно не бывает. И одно из основных отличий от артроза в тазобедренном суставе состоит в том, что при ТХ пассивные движения (то есть те, которые выполняет врач, передвигая ноги больного) в суставе не ограничиваются.

Таким образом, у некоторых пациентов после столь продуманного обследования может быть снят диагноз коксартроза.

ТХ туберкулезного происхождения

Значительную часть всех воспалений вертлуга составляет именно этот вид заболевания, то есть данная патология встречается у больных туберкулезом. К сожалению, туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в первую очередь кости и суставы.

Туберкулезный очаг при этом очень часто располагается именно в области большого вертела бедренной кости и может достигать от 5 мл до нескольких сантиметров.

Симптомы туберкулезного воспаления вертлуга появляются постепенно и не выражены. Они проявляются в виде медленно нарастающих болей в ноге — обычно только при отведении ее в сторону. На поверхности голени в области тазобедренного сустава выявляются точки, пальпация которых болезненна. Во всех остальных случаях боль в ноге может отсутствовать.

Обычно для постановки такого диагноза врачу достаточно сделать рентген: на нем врач обычно четко видит неровные края туберкулезного очага. Диагностика дополняется специфическими лабораторными исследованиями на туберкулез.

Обычно туберкулезный ТХ или коксит возникает в запущенных случаях туберкулеза, когда и больной, и его лечащий врач уже знают об этом диагнозе, и тогда самое главное – начать или продолжить грамотное лечение основного заболевания, вызвавшего боли в ногах. — туберкулез.

Общие сведения

Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых. Больные этим заболеванием составляют 25-30% от общего числа больных, обратившихся к врачу по поводу болей в тазобедренном суставе. В основном поражает людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Несмотря на название, «трохантерит» не означает воспаление соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее название «больший вертелный болевой синдром».

Трохантерит

Профилактика

Для предотвращения повреждения тазобедренного сустава необходимо:

• соблюдать правильную технику тренировок во время спортивной тренировки, не пренебрегать разминкой;
• употреблять достаточно белка и продуктов, богатых кальцием;
• своевременно лечить эндокринные и гормональные нарушения, заболевания суставов;
• проверьте вес.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. После уточнения диагноза он решит, как лечить тазобедренный трохантерит у данного больного с учетом его анамнеза и течения заболевания.  

Септический ТХ

Второй тип этого заболевания – воспаление бедренной кости, вызываемое различными нетуберкулезными микробами, в первую очередь золотистым стафилококком.

В этих случаях трохантерит будет осложнением остеомиелита или другого тяжелого заболевания – сепсиса (которое в народе называют «заражением крови»).

Стафилококк – достаточно «злой» микроорганизм, так как большинство вызываемых им заболеваний сопровождаются высокой температурой и ознобом, а также массивным разрушением пораженных тканей. Так, если диагноз септического ТХ поставлен с большой задержкой, стафилококковая инфекция может полностью разрушить большой вертел бедренной кости.

Поэтому лечение этого вида воспаления обычно очень массивное. Назначается большое количество антибиотиков, которые необходимо принимать длительное время. В особо тяжелых случаях может быть выполнена даже резекция (т.е частичное удаление) большого вертела бедренной кости с последующим наложением гипсовой повязки на срок до 1 месяца.

Причины возникновения и клинические варианты трохантерита

Одной из основных рубрик в классификации трохантеритов является определение локализации воспалительного процесса в области большого вертела. В связи с этим наиболее актуально определить, что поражено: костные или мягкотканные образования. Эта небольшая тонкость принципиально влияет на выбор тактики обращения с больным и его лечения.

Среди всех возможных факторов, выступающих причиной заболевания и определяющих клинический вариант трохантерита, выделяют:

1. Инфекционная или септическая форма. Возникает в результате внедрения патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и др.) в инертную ткань большого вертела бедра. Такой процесс можно считать остеомиелитом бедренной кости, так как он сопровождается ее деструкцией и нагноением;
2. Неинфекционная или асептическая форма. Является следствием воздействия на мягкие ткани и костную ткань в области большого вертела неблагоприятных факторов внешней среды на фоне анатомо-функциональных особенностей тазобедренного сустава. В роли таких факторов могут выступать травмы, переохлаждения, интенсивные физические нагрузки;
3. Туберкулезная форма. Является одной из форм костного туберкулеза и вызывается проникновением микобактерий туберкулеза в ткань большого вертела. При данной патологии довольно часто поражается тазобедренный сустав, особенно у детей.

Простые народные средства лечения бессонницы

Как убрать отечность после кесарева

КТ и МРТ прогнозы

Olympus CKX53