Травма сочетанная: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Под сочетанной травмой подразумевают одномоментное повреждение органов двух и более анатомических областей.

Одна из причин сочетанной травмы
 

Для более точного определения сочетанной травмы важно понимать различия между изолированными и множественными травмами:

  • Изолированная травма — поражение одного органа.
  • Множественная травма — поражения нескольких органов.

В контексте сочетанной травмы часто звучат термины:

  • политравма;
  • комбинированная травма;
  • кататравма (при падении с высоты). [1]

Все эти состояние объединяет разительное отличие от изолированной травмы — множественность очагов повреждения.

Многочисленные повреждения при сочетанной травме
 

Сочетанная травма включает и взаимно отягощает эффекты каждого из повреждений в своём составе. Как правило, одно из повреждений в случае сочетанной травмы — преобладающее по тяжести.

Множественность и единовременность повреждений вызывают особую реакцию организма, отличающуюся тяжестью травм, и высокий процент смертельных исходов. [2] Общепринятые травматологические принципы и подходы в лечении сочетанной травмы недостаточны.

Травма только отдельного сегмента протекает изолированно, ограничиваясь локальной болью в зоне повреждения, потерей (или нарушением) функции одной области. Это может почти не ограничивать пациента, оставляя возможность бытовой активности.

Сочетанная травма порождает травматическую болезнь — общую тяжёлую и стремительно развивающуюся реакцию организма. [3] Самостоятельных сил организма недостаточно для восстановления и заживления. Зачастую даже масштабные лечебные мероприятия в полном объёме не оказывают желаемого эффекта.

В ситуации с сочетанной травмой главное то, что прогноз травмы, как таковой, отходит на второй план. [4] Главный вопрос — удастся ли спасти пациента и сохранить жизнь.

Сочетанная травма характеризуется шоком — возможности организма поддерживать основные жизненные функции иссякают. Если риск смерти в остром периоде миновал, то далее сочетанная травма предсказуемо протекает неблагоприятно. Осложнения более вероятны, их количество значительное, сроки восстановления длительны. [5]

Сочетанная травма — результат высокоэнергетической травмы. Только приложение большой силы становится причиной множественных переломов и повреждений внутренних органов. Такими причинами чаще всего являются:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падения с высоты;
  • обрушения зданий и конструкций;
  • производственные травмы;
  • поражающие факторы военного времени. [6]

Не столько важна причина, сколько одномоментность повреждений.

Следует определять сочетанную травму, не углубляясь в формализм: тяжесть повреждений оценивается индивидуально. При этом хотя бы один из компонентов травмы является тяжёлым. В грамотной интерпретации ситуация, например, с переломом фаланги пальца стопы и скальпированной раной кисти, не будет расценена как сочетанная травма.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сочетанной травмы

Сочетанная травма — собирательное понятие. Соответственно, симптоматика — обширная и многогранная.

Основные симптомы определяются механизмом травмы и преобладающим повреждением.

Часто симптомы наслаиваются друг на друга и маскируются, на первый план выходят более очевидные и наглядные травматические повреждения. [7]

Симптомы сочетанной травмы разделяются на:

  • общие;
  • местные.

К общим симптомам относятся любые проявления травматического шока:

  • падение артериального и венозного давления;
  • учащение сердечного ритма;
  • снижение количества выделяемой мочи;
  • угнетение сознания или, наоборот, двигательное возбуждение. [8]

Местные симптомы специфичны в зависимости от повреждённого сегмента.

Травме опорно-двигательного аппарата характерны признаки:

  • переломов;
  • вывихов;
  • разрывов мышц и сухожилий.

Зоны повреждения опорно-двигательного аппарата
 

При черепно-мозговой травме:

  • амнезия;
  • дезориентация пострадавшего;
  • нарушение симметрии рефлексов и иная неврологическая симптоматика. [1]

Черепно-мозговые травмы
 

При повреждениях грудной клетки:

  • симптомы дыхательной недостаточности;
  • признаки скопления жидкости или воздуха в грудной клетке.

Признаки повреждения грудной клетки
 

При травме органов брюшной полости:

  • симптомы раздражения брюшины;
  • признаки внутреннего кровотечения.

Каверзность ситуации заключается в том, что при внешнем отсутствии травм, ясном сознании и кажущемся благополучии состояния пациента скрытые повреждения в организме могут оказаться катастрофическими и продолжаться на момент осмотра.

Симптомы в случае сочетанной травмы могут развиваться ступенчато, что зависит от фазы травматического шока и характера травмы. Их оценка требует повторного (иногда многократного) осмотра врача с течением времени. [9]

Для сочетанной травмы специфично несоответствие тяжести травмы и общего состояния пациента. Это означает, что состояние пациента воспринимается как слишком тяжёлое для полученной травмы. Здесь и проявляется главный симптом сочетанной травмы — эффект суммации травм и их взаимного отягощения. Если симптомы самостоятельно отчётливо «проступили», без диагностического поиска, то момент, вероятно, упущен — механизмы травматической болезни уже в действии.

Исходя из разнообразной картины симптомов, пациент с подозрением на сочетанную травму осматривается несколькими профильными специалистами независимо от предъявляемых жалоб. [5]

Патогенез сочетанной травмы

Патогенез сочетанной травмы тождественен шоку, обусловленному мощным болевым раздражителем и потерей крови. [10]

Шок — патологический прогрессирующий процесс угнетения жизненных функций организма. В случае сочетанной травмы шок нецелесообразно различать по его разновидностям — такой шок называют травматическим. По своей природе он является комбинированным. Под его определение попадают:

  • проявления гиповолемического шока (шок на фоне снижения объёма циркулирующей крови);
  • признаки нейрогенного шока (возникает из-за повреждения спинного мозга);
  • септического (инфекционного) шока (в отдалённом времени).

В патогенезе сочетанной травмы ведущая роль принадлежит скорости кровопотери. Чем интенсивнее кровотечение, тем меньше времени у организма для адаптации. [11]

Кровопотеря в сочетанной травме не всегда связана с ранением или разрывом внутренних органов. Множественные переломы, особенно переломы крупных трубчатых костей (бедра, голени), сопровождаются обильным кровотечением в зону перелома. Формируются множественные гематомы. Суммарно в гематомы может излиться до нескольких литров крови, усугубляя шок от кровопотери из ран. [12]

Кровотечение при переломе кости
 

Снижение объёма циркулирующей крови приводит к уменьшению артериального давления с формированием порочного круга, когда самостоятельно прерваться патологический процесс не может. Это компонент гиповолемического шока.

Перечисленные патологические сдвиги проходят в условиях сильнейшей боли, которая не просто негативно переносится пострадавшим. [7] Она также рефлекторно приводит к нарушениям в результате массивного выброса в кровь биологически активных веществ при попытках организма стабилизировать состояние.

Перечисленное приводит к усугублению шока и его необратимости. Эти процессы — общие, без рассмотрения патогенеза систем в частности.

Сочетанная травма складывается из патогенетических комплексов, которые зависят от затронутой травмой системы организма. Декомпенсация (истощение функции) этих систем в каждом случае сводится к проявлению шока. [10]

Классификация и стадии развития сочетанной травмы

Если при изолированной травме повреждение локализовано в пределах одного сегмента (например, перелом предплечья), то сочетанной травме характерно возникновение двух и более травматических очагов в различных анатомических областях. В качестве примера, можно привести тупую травму живота с разрывом селезёнки в сочетании с переломом таза.

Читайте также:  виды ожогов, перекись, состав, свойства, показания, противопоказания

Политравма (множественная травма) — два травматических очага и более в одной анатомической области, например, перелом грудины, позвонка и рёбер. [13]

Комбинированная травма — результат воздействия травмирующих сил различного происхождения. Например, ожог и механическое повреждение.

Одна из классификаций сочетанной травмы основана на анатомических зонах. Различают:

  • черепно-мозговую сочетанную травму;
  • сочетанную травму спинного мозга;
  • сочетанную травму груди;
  • сочетанную травму органов брюшной полости.

Эта классификация носит скорее прикладное значение, не учитывая клинических особенностей. [5]

С практической точки зрения показательна классификация с привязкой ко времени:

  • острая стадия;
  • послешоковый период;
  • стадия инфекционных осложнений;
  • стадия восстановления.

Острая стадия в этом случае соответствует шоковому периоду (в среднем 48 часов). Послешоковый период продолжается 8-10 суток. Стадия инфекционных осложнений может наслаиваться на послешоковый период, продолжаясь в течение нескольких недель. [14] После чего, при эффективном лечении, набирают силу физиологические восстановительные механизмы. Последняя стадия длительная и может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Эта классификация искусственно и довольно грубо делит периоды травматической болезни, границы которой не столь выражены при клиническом наблюдении. Однако эта классификация даёт специалисту посыл к правильной лечебной тактике с учётом протекания процессов. [15]

Для первичного получения быстрой и объективной картины состояния пациента врачи применяют шкалы оценки тяжести. Таким образом, степень тяжести сочетанной травмы может быть оценена, например, по шкале ISS (Injury Severity Score). Эта шкала показательна в оценке прогноза жизни больного, позволяя врачам исключить опасные в данный момент медицинские манипуляции и вмешательства.

Стадийность в случае сочетанной травмы определяется течением травматического шока — этот постулат един во всех странах и системах оказания помощи. Вся клиническая классификация основана на механизме шока. [16]

Осложнения сочетанной травмы

Некоторые осложнения сочетанной травмы расцениваются отдельными исследователями как компонент самой сочетанной травмы — настолько эти осложнения характерны, часты и предсказуемы.

По локализации возникновения осложнения разделяются на:

  • местные осложнения (ранние и поздние);
  • общие осложнения (ранние и поздние).

Также осложнения принято разделять по системам органов с указанием анатомической локализации. [17]

Кроме того, принято оценивать осложнения сочетанной травмы как предотвратимые и непредотвратимые.

Местные осложнения сочетанной травмы предполагают компонент, непосредственно не связанный с первичной травмой. К таким осложнениям можно отнести:

  • возникшее спустя время кровотечение;
  • перфорацию кожи костными отломками;
  • компартмент-синдром (отмирание тканей на фоне напряжённого отёка);

Компартмент-синдром
 

  • местные воспалительные и гнойно-септические процессы;
  • сосудистые нарушения. [18]

Группа этих осложнений разнообразна, трудно классифицируема, но может быть разделена на ранние и поздние. Критерии по времени возникновения индивидуальны для каждого из возможных осложнений. Обычно, будучи своевременно обнаруженными, эти осложнения не несут угрозы жизни.

Общие осложнения — тревожный вариант течения сочетанной травмы.

Обычно именно общие осложнения пополняют статистику смертности больных с сочетанной травмой. [13] К ним относятся:

  • тромботические осложнения (тромбоэмболия лёгочной артерии);
  • пневмония;
  • системные септические осложнения.

Тромботические — наиболее частые общие осложнения. Переломы таза и конечностей, характерные для сочетанной травмы, не позволяют активизировать больного хотя бы в пределах палаты. Травматическое повреждение, обездвиженность и нарушение свертываемости крови резко повышают риск формирования тромбов в венах конечностей с их последующим отрывом и застреванием в лёгочных сосудах (эмболией). [16]

В зависимости от тяжести тромботические осложнения могут длительно оставаться бессимптомными, а затем молниеносно проявиться, что зачастую фатально.

Жировая эмболия — схожее по механизму осложнение, но в роли эмболов выступают жировые капли, попавшие в кровоток из зоны перелома.

Закупорка сосуда тромбом
 

Пневмония — одно из частых осложнений сочетанной травмы. Оно объясняется не только застоем в лёгких при длительном постельном режиме, но и первичной травмой лёгких — их ушибом. Пневмония в этом случае развивается быстро и трудно поддаётся терапии. [19]

Системные септические осложнения — это бесконтрольное распространение гнойного процесса по организму. При этом первичный очаг до определённого времени обязательно присутствовал в организме в отграниченной форме. Затем, по причине иммунодефицита и истощения, организм теряет силы для того, чтобы дальше локализовать гнойный процесс — возникает сепсис, то есть проникновение инфекции в кровяное русло.

На фоне сочетанной травмы лечение сепсиса, как и других осложнений, крайне затруднительно. Они протекают агрессивнее, хуже лечатся и тяжелее переносятся больными. [10]

Как оказать первую помощь при переохлаждении и обморожении

Общее переохлаждение может быть опасно тем, что пострадавший не осознает свое положение и отказывается от помощи.

  • Признаки легкого обморожения: побледнение и покраснение кожи вплоть до потери чувствительности.
  • Первая помощь: как можно быстрее переведите пострадавшего в теплое помещение, снимите промерзшую одежду, обувь, носки, перчатки. Вызовите скорую помощь или спасателей. Наложите на обмороженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Напоите пострадавшего горячим чаем, кофе, накормите горящей пищей. Не рекомендуется растирать обмороженные участки тела снегом, спиртом, прикладывать горячую грелку. Не втирайте жиры, масла и т.д. Не давайте лекарства. Медицинскую помощь может оказывать только квалифицированный медицинский персонал. При общем охлаждении легкой степени эффективный метод — согреть пострадавшего в теплой ванне при температуре воды 24 градуса. Температуру воды постепенно повышайте до нормальной температуры тела — 36,6 градуса.

Как оказать первую помощь при отравлении окисью углерода

Образование окиси углерода происходит при горении и в производственных условиях.

  • Признаки: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенное состояние, резкая мышечная слабость, расширение зрачков, затемнение сознания, приступ судорог, резкое напряжение (ригидность) мышц, учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, потеря сознания, кома.
  • Первая помощь: вынесите пострадавшего на свежий воздух, освободите шею и грудную клетку от стесняющей одежды, при необходимости сделайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, срочно доставьте в лечебное учреждение.

Диагностика сочетанной травмы

Постановка диагноза «Сочетанная травма» не представляет затруднений у врачей хирургического профиля. Камни преткновения возникают при детализации травм.

Сочетанная травма — обширное определение, которое может включать не один симптомокомплекс и совмещать разноплановые диагнозы.

Основную трудность в диагностике представляет наслоение симптомов. [8] Это приводит к «забиванию» важной информации, в том числе при клинических тестах выполняемых врачом. Преобладание определённой группы симптомов, зачастую не несущей стратегической важности, скрывает признаки патологии, требующей неотложных мер.

Читайте также:  Ушиб тазобедренного сустава, бедра, причины, симптомы и лечение

При осмотре контакт с пациентом либо отсутствует, либо резко затруднён. Часто пациент не в состоянии правильно озвучить жалобы из-за выраженной боли в нескольких областях, эмоциональной расторможенности, опьянения, черепно-мозговой травмы или желания скрыть обстоятельства травмы. [20]

Трудность диагностики сочетанной травмы состоит в лимите времени: за ограниченный временной промежуток пациента должны полноценно осмотреть как минимум три специалиста различного профиля.

Осмотр пострадавших с сочетанной травмой отличается тем, что врачи отступают от классической «неторопливой» схемы осмотра и сбора информации, зная о высокой вероятности жизнеугрожающих состояний. [14]

Осмотр проводится быстро, с детализацией и углубленной оценкой при наличии данных о травме сегмента. Диагностический процесс в случае сочетанной травмы, проходит параллельно: больного осматривают одновременно несколько врачей узкой специализации. [10]

Исследование рентген-снимков несколькими специалистами
 

Отдаётся предпочтение объективным методам исследования — инструментальным и лабораторным. Они, в свою очередь, тоже выполняются по убыстренной схеме:

ориентирующий поиск (скрининг) + быстрая детализация.

При диагностике эффективно используются:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентген-снимки;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • панорамно-обзорные рентген-сканы;
  • лапароскопия;
  • мониторинг сердечных потенциалов, артериального давления, диуреза (отделения мочи) и концентрации кислорода в крови.

Лабораторный комплекс исследования крови позволяет оперативно оценить патологически сдвиги. Уже на ранних этапах информативны показатели ионного и газового состава крови. Существуют экспресс тесты, лабораторно выявляющие уровни веществ, говорящих о тяжести шока и прогнозах.

Инвазивные методы диагностики (требующие нарушения целостности покровов) становятся вариантом выбора на этапе исследования, часто превращаясь в полноценное хирургическое вмешательство. [3]

Качественный диагноз — результат командной работы врачей и медперсонала. Осмотр в специализированном отделении (травмоцентре), ориентированность медучреждения на оказание помощи больным с сочетанной травмой, адекватное оснащение — факторы, способствующие безошибочной диагностики в минимальные сроки. [10]

Закрытые (тупые) травмы живота

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Лечение сочетанной травмы

Отличительной особенностью лечения сочетанной травмы является осознание её многокомпонентности и тяжести. Требуется вмешательство врачей узких специальностей, настороженность ответственного хирурга и его готовность в любой момент расширить и дополнить диагноз. [16]

Вмешательство врачей одновременное, с приоритетом в компенсации нарушений жизненных функций и состояний, угрожающих жизни. Это коллективная и слаженная работа, которая ориентирована на отделение для противошоковых мероприятий. Такое отделение отличается от структур медучреждения расширенными возможностями оборудования, перемещения, удобной планировкой диагностического блока, ориентированностью на массовость поступлений и адаптированностью под нужды интенсивной терапии. [10]

Противошоковые мероприятия
 

Характерна одновременная (симультанная) работа хирургических бригад с одним пациентом для реализации экстренных операций в разных анатомических областях. [17]

Этапность лечения, соблюдение объёмов помощи и её своевременность очень важны. Организация медицинской помощи при сочетанной травме руководствуется канонами медицины катастроф с принципами эвакуации пострадавших.

Читайте также:  Квесты в реальности в Мытищах

Существует понятие «контроль повреждения», с которым знакомы все врачи экстренного приёма. Согласно этому подходу, пострадавшему выполняется только минимальный объём медицинской помощи, который необходим в его состоянии. [17] Идея заключается в том, чтобы оказывать виды помощи поэтапно, при необходимости — отсрочено, по причине невозможности единовременного решения всех проблем больного.

Начинается лечения с купирования самых угрожающих нарушений. [20]

Травматический шок и сбой систем организма при сочетанной травме уже сами по себе несут большой риск для жизни пациента. Каждая дополнительная манипуляция, операция и вмешательство медиков многократно повышает нагрузку на организм и усугубляет шок.

Несмотря на лечебный эффект, любое врачебное вмешательство приносит организму ещё и стресс, в том числе при необходимости наркоза или грубых воздействий. Польза от вмешательства должна превышать возможный вред самого же вмешательства. Чтобы не усугубить состояние нестабильного больного, выполняют только те простые и надёжные манипуляции, которые спасут ему жизнь. Всё остальное, что нужно сделать для радикального решения проблемы, откладывают «на потом». Продолжить можно тогда, когда компенсируется шок, и больной будет в состоянии переносить дальнейшее лечение. [10]

Стороннему человеку может показаться, что более логичная тактика лечения — «довести работу до конца», то есть попытаться полностью излечить травматическое повреждение. Однако это справедливо только для изолированной травмы. В случае сочетанной травмы, подобная гонка за идеальным результатом — авантюра, способная лишить больного жизни.

Используются алгоритмы, согласно которым в первую очередь ликвидируются патологические процессы, вызывающие шок: боль, кровотечение, нарушение вентиляции лёгких. Все необходимые операции выполняют в минимальном объёме и в простой технике. В дальнейшем, при хорошем прогнозе и стабилизации состояния, врачи отсрочено выполняют усложняющиеся по объёмам и характеру операции. [6]

С чего начать оказание первой помощи

МЧС России рекомендуют действовать по следующему алгоритму:

  1. Оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
  • определить факторы, угрожающие собственной жизни и здоровью;
  • определить факторы, угрожающие жизни и здоровью пострадавшего;
  • устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
  • прекратить действия повреждающих факторов на пострадавшего;
  • оценить количество пострадавших;
  • извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
  • переместить пострадавшего.
  1. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь.
  2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
  3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни у пострадавшего:
  • запрокинуть голову с подъемом подбородка;
  • выдвинуть нижнюю челюсть;
  • определить, есть ли дыхание с помощью слуха, зрения и осязания;
  • определить наличие кровообращения, проверить пульс на магистральных артериях.
  1. Провести сердечно-легочную реанимацию до появления признаков жизни:
  • давить руками на грудину пострадавшего;
  • сделать искусственное дыхание «рот ко рту», «рот к носу» или с использованием устройства для искусственного дыхания.
  1. Поддержать проходимость дыхательных путей:
  • придать устойчивое боковое положение;
  • запрокинуть голову с подъемом подбородка;
  • выдвинуть нижнюю челюсть.
  1. Провести обзорный осмотр пострадавшего и временно остановить наружное кровотечение:
  • осмотреть пострадавшего на наличие кровотечений;
  • пальцами прижать артерию;
  • наложить жгут;
  • максимально согнуть конечность в суставе;
  • обеспечить прямое давление на рану;
  • наложить давящую повязку.
  1. Подробно осмотреть пострадавшего, найти признаки травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и оказать первую помощь, если какое-то из состояний будет выявлено:
  • осмотреть голову, шею, грудь, спину, живот и таз, конечности;
  • наложить повязку при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;
  • провести иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизации или медицинских изделий;
  • зафиксировать шейный отдел позвоночника вручную, подручными средствами или с использованием медицинских изделий;
  • прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего: промыть желудок путем приема воды и вызова рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденную поверхность проточной водой;
  • охладить место повреждения при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур и теплового излучения;
  • термоизолировать место повреждения при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
  1. Придать пострадавшему оптимальное положение тела.
  2. Контролировать состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказать психологическую поддержку.
  3. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь.

Первое место среди состояний, при которых следует оказать первую помощь, занимают травмы: синяки (гематомы), растяжения, вывихи и переломы (открытые, закрытые, со смещением и без). В ряде случаев по характеру перелома можно без труда восстановить картину происшествия, если пострадавший без сознания, а свидетелей происшествия нет. 

Прогноз. Профилактика

Прогноз при сочетанной травме всегда сомнительный. Негативное развитие иногда очевидно изначально — исходя из характера травмы и соответствия шкалам оценки тяжести.

Ситуацию с тяжёлым течением сочетанной травмы несколько улучшает ясность патогенеза и, следовательно, возможность заблаговременной коррекции предполагаемых нарушений. Аналогичная ситуация при осложнениях сочетанной травмы. [3]

Профилактика трудна, а статистика, к сожалению, неутешительна. Большая часть сочетанных травм возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, количество которых растёт из года в год. [18] Кроме того, нередки сочетанные травмы на производстве, которые возникают при нарушении техники безопасности и организации труда — этот фактор более подвержен коррекции, но полностью неискореним. [5]

Специфическая профилактика сочетанной травмы невозможна, а лучшее решение в этом случае — идеальная организация помощи.

Попытки приблизить медицинские бригады непосредственно к местам происшествий производят должный эффект — большее количество жизней сохранено в стационарах. Работает правило «золотого часа», когда прогноз больного значительно улучшается при доставке его в стационар в течение часа с момента происшествия. Благодаря улучшению качества медпомощи на месте происшествия и в реанимобиле по пути в больницу тяжело раненных пациентов успевают вовремя доставлять в больницы.Однако процент смертности пациентов с сочетанной травмой в больничных стенах всё-таки вырос, так как не всех удаётся спасти из-за тяжести травмы. [10]

Вопросы организации медицинской помощи при сочетанной травме, равно как и профилактические мероприятия, до сих пор актуальны и обновляемы. Также ведётся информационная работа: [14]

  • разъяснение неоправданных рисков водителям и пешеходам;
  • взаимодействие с инспекцией безопасности дорожного движения;
  • социальные акции.

Все эти мероприятия влияют на снижение процента ДТП с тяжёлым травматизмом. Новые алгоритмы, решения и планы для эффективной и быстрой помощи ждут своего воплощения.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/travma-sochetannaya/
  • https://www.invitro.ru/library/bolezni/28785/
  • https://School.Kontur.ru/publications/1891
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/abdominal-trauma

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector