Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость

Степени ожога

Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
По глубине повреждения тканей ожоги классифицируют на 4 степени.

  1. Повреждение поверхностного слоя (эпидермиса), сопровождающееся болезненностью, покраснением и небольшим отеком обожженного участка. Заживает за несколько дней без специального лечения.
  2. Повреждение эпидермиса и верхнего слоя дермы, проявляющееся сильной болью, отеком, покраснением, образованием пузырей, заполненных прозрачной серозной жидкостью. При грамотной медикаментозной терапии травма заживает за 10-14 дней.
  3. Ожог 3 степени классифицируется на 2 вида. Степень 3А характеризуется повреждением эпидермиса и дермы, образованием крупных волдырей с мутной жидкостью внутри, струпа (корки) на обожженной поверхности. Степень 3Б диагностируется при поражении всех кожных слоев и частичном повреждении подкожной жировой клетчатки. Образующиеся пузыри заполнены кровянистой жидкостью.
  4. Самая тяжелая травма, сопровождающаяся обугливанием кожи, мышечной и костной ткани, полной утратой чувствительности из-за разрушения нервных волокон.

Даже маленький по размерам, но очень глубокий ожог опасен проникновением инфекции, ее распространением через кровеносное русло по всему организму. Результатами могут стать сепсис, летальный исход.

Показания к пересадке

Операция по пересадке кожи называется дермопластикой (иначе кожной пластикой, трансплантацией), назначается в ситуациях, когда восстановить обожженные ткани другими способами невозможно.

Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
Обязательными показаниями к дермопластике являются:

  • 3Б и 4 степень ожога с площадью поражения более 2,5 см;
  • ожоги 2-3 степени при обширной площади повреждения;
  • образование грубой рубцовой ткани, сильные кожные дефекты;
  • трофические язвы на обожженном участке.

Ожоги 2 и 3А степени являются пограничными, обычно лечатся консервативно. Реже для ускорения регенерации и предупреждения осложнений врач может порекомендовать провести пересадку кожи.

При глубоких ожогах, занимающих большую площадь, операцию нельзя проводить до образования на раневой поверхности молодой грануляционной соединительной ткани, поэтому пересадка осуществляется не раньше, чем через 20-30 дней после травмы. При маленьких ранах с ровными краями и отсутствии участков некроза пластику разрешается выполнять в течение первой недели после травмы.

У детей

Особенно тяжелые ожоговые повреждения кожи диагностируются у детей – по данным статистики, дермопластику перенесли более половины пострадавших детского возраста. Пересадка кожи после ожога у детей производится обязательно, в ином случае происходит:

  • формирование грубых рубцов, стяжений, заметных кожных дефектов, вызывающих функциональные нарушения, физический дискомфорт и психологические расстройства;
  • неправильное формирование опорно-двигательного аппарата (из-за неравномерного растяжения здоровых и рубцовых тканей сухожилия и мышечные волокна перекручиваются).

Уход за кожными лоскутами и трансплантатами

Вам нужно будет ухаживать за лоскутом или трансплантатом, а также за донорским участком. Когда вы вернетесь домой после операции, у вас будет повязка на ваших ранах. Повязка делает несколько вещей, в том числе:

  • Защитите вашу рану от микробов и уменьшите риск инфекции
  • Защитите область по мере ее заживления
  • Впитайте любые жидкости, которые вытекают из вашей раны

Для ухода за трансплантатом или лоскутом сайта:

  • Возможно, Вам потребуется отдохнуть в течение нескольких дней после операции, так как ваша рана заживает.
  • Тип повязки у вас есть зависит от типа раны и где она находится.
  • Держите повязку и область вокруг нее чистой и свободной от грязи или пота.
  • Не позволяйте повязке промокнуть.
  • Не трогайте повязку. Оставьте его на месте до тех пор, пока ваш врач рекомендует (около 4-7 дней).
  • Принимайте любые лекарства или обезболивающие, как указано.
  • Если это возможно, постарайтесь поднять рану так, чтобы она была выше вашего сердца. Это помогает уменьшить отек. Возможно, вам придется делать это сидя или лежа. Вы можете использовать подушки, чтобы поддержать область.
  • Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете использовать пакет со льдом на повязке, чтобы помочь с отеками. Спросите, как часто вы должны применять пакет со льдом. Обязательно держите повязку сухой.
  • Избегайте любых движений, которые могут растянуть или повредить лоскут или трансплантат. Избегайте попадания или натыкаясь на область.
  • Вам нужно будет избегать напряженных физических упражнений в течение нескольких дней. Спросите вашего доктора на сколько времени.
  • Если у вас есть вакуумная повязка, вы можете иметь трубку, прикрепленную к повязке. Если трубка отваливается, сообщите об этом своему врачу.
  • Вы, вероятно, увидите своего врача, чтобы изменить повязку в течение 4-7 дней. Возможно, Вам потребуется изменить повязку на лоскут или трансплантат вашим врачом несколько раз в течение 2-3 недель.
  • Как сайт лечит, вы можете быть в состоянии ухаживать за ним в домашних условиях. Ваш врач покажет вам, как ухаживать за вашей раной и наносить повязки.
  • Сайт может стать зудящим, как он лечит. Не царапайте рану и не ковыряйте ее.
  • Нанесите солнцезащитный крем SPF 30 или выше на хирургические участки, если они подвергаются воздействию солнца.

Для ухода за донорским участком:

  • Оставьте повязку на месте. Держите его в чистоте и сухости.
  • Ваш врач удалит повязку примерно через 4-7 дней или даст вам инструкции по ее удалению.
  • После того, как повязка будет удалена, вы можете оставить рану открытой. Однако, если он находится в области, которая покрыта одеждой, вы захотите покрыть сайт, чтобы защитить его. Спросите своего врача, какой тип повязки использовать.
  • Не наносите никаких лосьонов или кремов на рану, если ваш врач не говорит вам об этом. Когда область заживает, она может зудеть и могут образоваться струпья. Не выковыривайте струпья и не царапайте рану, когда она заживет.
Читайте также:  Антибактериальная терапия укушенных ран у детей

Противопоказания

Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
Противопоказаниями к проведению дермопластики являются:

  • отсутствие молодой соединительной (грануляционной) ткани при обширном повреждении;
  • участки некроза на ране;
  • воспаление на пораженных и близлежащих здоровых участках;
  • выделение серозного или гнойного экссудата;
  • множественные кровоизлияния, скопление жидкой или свернувшейся крови в мягких тканях (гематома).

К относительным противопоказаниям относят неудовлетворительное физическое состояние пациента:

  • ожоговый шок;
  • потерю большого объема крови;
  • истощение;
  • низкий гемоглобин и плохие показатели других лабораторных исследований.

Пересадка лоскута

Если местная пластика не позволяет закрыть дефект и сохранить симметрию лица, то можно пересадить лоскут с другой области.

Существует два варианта пересадки:

  1. пересадка свободной кожи;
  2. пересадка лоскута на сосудистой ножке.

Лоскут на сосудистой ножке подсоединяется к существующему кровеносному руслу, и сразу после пересадки начинает кровоснабжаться.

Свободная кожа после пересадки прорастает капиллярами в течение некоторого времени, и начинает полноценно кровоснабжаться не сразу. Это приводит к пигментации, в худшем случае — некротизации, смерти пересаженной кожи.

Кожа лица по цвету, фактуре и толщине подкожной клетчатки отличается от кожи других органов, поэтому для закрытия дефектов используются лоскуты со лба и шеи:

Лобный лоскут

Лобный лоскут

  • Субментальный лоскут (submental island flap)

    Субментальный лоскут (submental island flap)

    Подготовка к дермопластике

    Первичная дермопластика проводится через 3-4 дня после ожога при небольшой площади раны, не требует подготовительных мероприятий.

    Но чаще осуществляется вторичная (спустя 20-30 дней после получения травмы) пересадка кожи после ожога. В этом случае обязательна подготовка раны к хирургическому вмешательству: механическое очищение и медикаментозная терапия, направленная на удаление гнойного и некротического содержимого, предупреждение или лечение уже возникших инфекционных осложнений. Также проводятся мероприятия, направленные на стабилизацию и улучшение общего физического состояния пациента.

    Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
    Этап подготовки включает:

    • назначение витаминных и общеукрепляющих средств (для повышения сопротивляемости организма);
    • системную антибактериальную терапию;
    • применение местных антисептиков и антибактериальных препаратов (накладывание мазей под повязку прекращают за 3-4 дня до намеченной даты трансплантации, поскольку оставшиеся частицы лекарственных средств могут осложнять приживление трансплантата);
    • антисептические ванны с раствором перманганата калия или фурацилина;
    • УФ-облучение раневой поверхности;
    • гемотрансфузию (переливание крови) или трансфузию плазмы (проводятся по показаниям).

    На этапе подготовки пострадавший переводится на белковое питание. Проводятся лабораторные анализы, контроль массы тела пациента, выбор средств, которые будут применяться для анестезии, и вида обезболивания. При небольшой площади раны используется местный наркоз, при обширных и глубоких ожогах пластику производят под общей анестезией.

    При наличии больших очагов некроза проводится некрэктомия – хирургическое иссечение отмерших тканей, струпа. Этот метод часто используют для подготовки к дермопластике кожи ребенка при условии, что повреждение охватывает не больше 10% кожного покрова.

    Техника операции

    Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость

    Пересадка кожи при ожогах проводится в несколько этапов.

    1. Специальным инструментом проводится забор материала для трансплантации. Этот этап опускается, если трансплантационным материалом служит не собственная кожа.
    2. Ожоговая рана подготавливается к пересадке: производится зачистка раневой поверхности, удаляются некротические ткани, иссекаются грубые рубцы по краям раны, раневое ложе выравнивается, обрабатывается антисептиком, орошается раствором антибиотика.
    3. Трансплантат совмещается с краями раневой поверхности, при необходимости фиксируется кетгутом (самостоятельно рассасывающийся шовный материал), смесью растворов фибрина и пенициллина.
    4. Донорский материал орошается растворами глюкокортикостероидов для снижения риска отторжения.
    5. На пересаженный материал накладываются влажные ватные шарики и тампоны, сверху – давящая повязка.

    Используемые материалы

    Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
    Существуют различные синтетические и природные материалы, используемые для дермопластики:

    • аутокожа – собственная кожа, взятая с необожженного участка тела, который обычно скрыт одеждой (внутренняя поверхность бедра, спина, ягодицы);
    • аллокожа – трупная кожа (отобрана у мертвого человека), законсервированная для последующего применения в трансплантационной хирургии;
    • ксенокожа – кожа животных (чаще – свиная);
    • амнион – зародышевая оболочка эмбриона человека и высших позвоночных (пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие);
    • выращенные в искусственных условиях коллагеновые и эпидермальные материалы.

    Кожную пластику чаще всего специалисты проводят с применением биологических материалов – аутокожи и аллокожи. Амнионом, ксенокожей, другими синтетическими и природными материалами раневую поверхность в основном покрывают временно, с целью предотвращения инфицирования.

    При выборе подходящего материала также учитывается глубина ожога. При травмах 3Б и 4 степени рекомендуется использовать собственную кожу, тогда как при повреждениях 3А степени пластику проводят с применением аллокожи.

    При пересадке собственной кожи могут применяться лоскуты, взятые с определенного участка тела, никак не соединяющиеся с другими тканями и органами. Такой вид операции называется свободной пластикой. Операция с использованием расположенной вокруг раны кожи, которая с помощью микроскопических разрезов смещается и натягивается на ожоговую область, называется несвободной пластикой.

    Качество и физические характеристики трансплантата зависят от толщины лоскута. По этому параметру донорские материалы классифицируются на 4 вида.

    1. Тонкий лоскут (не более 20-30 микрон). Включает эпидермис и базальный слой дермы. Характеризуется плохой эластичностью, часто сморщивается, легко повреждается, поэтому при ожогах используется очень редко, в основном для временного покрытия ожоговой области.
    2. Лоскут средней толщины, иначе промежуточный, расщепленный (от 30 до 75 микрон). Состоит из эпидермиса и дермы (полного или частичного слоя). Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, практически не отличается от собственной здоровой кожи. Для трансплантации после ожогов используется чаще всего, подходит для восстановления кожи на подвижных участках (суставные поверхности), поскольку обладает достаточной эластичностью, не затрудняет движения.
    3. Толстый лоскут (50-120 микрон). Включает все слои кожного покрова. Используется при очень глубоких ранах или повреждении открытых участков тела (лицо, шея, область декольте). Пересаживается только на участки, где есть достаточное количество капилляров, которые будут соединяться с сосудами донорского лоскута.
    4. Композитный лоскут. Кроме собственно кожи, включает подкожную жировую клетчатку и хрящевую ткань. Используется при ожогах лица.
    Читайте также:  Мочегонные средства от отеков у беременных

    Хирурги, выполняющие данную операцию

    Заведующая отделением — врач-хирург, к.м.н., заслуженный врач РФ

    Миронова И.С.


    Врач-хирург

    Воробьев А.А.


    Врач-хирург

    Щербаков С.А.


    Врач-хирург

    Наумова С.Ю.

    Виды пересадки кожи при трофических язвах

    Существует несколько приемов кожной трансплантации при данном заболевании. Одна из них — пересадка при помощи дерматома. Главное условие для работы такой методикой: необходимо устранить исходную проблему трофической язвы и сделать так, чтоб рана была очищена. Без соблюдения данных аспектов проводить лечение таким образом не имеет смысла.
    Схема такой процедуры такова: с бедренной части ноги или живота пациента берется пласт кожи в несколько десятков миллиметров при помощи особого инструмента — дерматома. Он содержит ростовой слой клеток. Он фиксируется к язве атравматической методикой, и боли практически в этот же день стихают,
    приживается около полумесяца. Уже через десять дней видно, что произошло заживление лоскута, исчезает болевой синдром и пациент чувствует себя хорошо.

    Рак кожи щеки

    Рак кожи щеки: фото до и после

  • Фибролипома щеки

    Фибролипома щечной области

  • Рак наружного носа

    Реконструкция после рака наружного носа

    Эта операция выполняется при заболеваниях

    • Нагноившаяся / инфицированная / незаживающая рана
    • Обширные раневые дефекты
    • Синдром диабетической стопы (СДС)
    • Термический ожог
    • Трофическая язва венозной этиологии

    Места взятия трансплантата

    Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

    • Живота;
    • Сбоку от грудины;
    • Внутренней поверхности бедра;
    • Ягодиц;
    • Плеча;
    • Спереди и сзади уха.

    Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

    При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

    Реабилитация

    Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
    Восстановление кожи после пластики протекает в 3 этапа:

    • адаптация совмещенных кожных покровов (первые 2 суток после операции);
    • регенерация (длится 3 месяца);
    • стабилизация.
    • В этот период очень важно выполнять все врачебные рекомендации. В ином случае могут развиваться различные осложнения: формируются рубцы после пересадки, трансплантат не приживается, развивается вторичное инфицирование.

    Как долго приживается кожа

    Обычно пересаженная кожа приживается через 7-10 дней, реже этот процесс затягивается на 1-2 месяца. На протяжении первых 7 дней после пластики повязка не снимается. Затем врач снимает верхние слои повязки, осматривает рану. Решение о проведении перевязки принимает доктор на основании общего состояния пациента. Если повязка сухая, отечности нет, не повышается температура, меняют только верхний слой повязки. Если повязка влажная из-за скапливающегося экссудата, проводят полную перевязку.

    Если процесс приживления протекает нормально, через 12-14 дней трансплантат срастается с кожей. Сразу после снятия повязки пересаженный материал имеет неравномерный и бледный оттенок, спустя время приобретает окрас здоровой кожи.

    При выделении крови или гноя из раны высок риск отторжения пересаженного материала. В этом случае возникает необходимость в проведении повторной операции по пересадке.

    Уход после пересадки

    Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
    На этапе регенерации необходимо выполнять все врачебные рекомендации:

    • своевременно посещать доктора для осмотров и перевязок;
    • исключить механическое и термическое воздействие на участок с донорской кожей;
    • избегать намокания раневой области;
    • снимать повязку только по разрешению доктора.
    • В первые дни после снятия повязки показаны:
    • прием обезболивающих препаратов;
    • обработка пересаженной кожи специальными мазями для предотвращения пересыхания и шелушения;
    • применение мазей, устраняющих кожный зуд.

    В этот период важно соблюдать питьевой режим, ввести в питательный рацион достаточное количество белковой пищи, исключить потребление жиров и спиртного, принимать комплексы витаминов и минералов и препараты с омега-3 жирными кислотами.

    Уход за кожей прекращают, когда начинается процесс стабилизации. Только на этом этапе можно с точностью говорить о том, что операция прошла успешно и ткани окончательно прижились.

    Когда обращаться к врачу

    Срочное обращение к специалисту требуется, если на этапе реабилитации:

    • повышается температура тела;
    • отмечаются тошнота, головные боли, общая слабость и прочие симптомы интоксикации;
    • в области раны возникает сильная боль;
    • рана кровоточит, выделяется гной.

    Микрохирургические методики пересадки кожи при трофической язве

    Применяется при закрытии раны над открытым сухожилием или суставом, при возобновлении над опорными зонами целостности кожи. Цель методики в
    формировании лоскута из кожи на сосудистом основании, который можно поворачивать в разном направлении, не нарушая трофику. Описываемый способ требует руки профессионала, однако в случае выполнения получается отличный результат. Есть концепция с предварительным выделением кожно-мышечного лоскута с сосудистым основанием и пересадкой его на проблемную зону, где также следует «включить» в работу сосуды, что будут ее питать.

    Основные методы диагностики, применяемые при лечении трофических язв:

    • Биохимический анализ крови
    • Проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня холестерина или глюкозы.

    • Бактериологическое исследование мазка из язвы
    • Поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора подходящего антибактериального лечения.

    • Гистологическое исследование
    • На начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное исследование не является информативным.

    • Лазерная флоуметрия
    • По методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов. Применяется при исследовании микроциркуляторного русла с целью выявления малейших нарушений кровообращения.

    • Магнитно-резонансная томография
    • Также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.

    • МСКТ-ангиография
    • Данная диагностика поможет оценить состаяние сосудов и риски различныхосложнений.

    • Рентген конечности
    • Недорогой и популярный метод диагностики, показывает состояние костных и мягких тканей нижних конечностей.

      Читайте также:  Польза и вред магнитотерапии: показания и противопоказания

      Классификация трансплантатов

      Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:

      Тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается; Средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами; Толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.

      Послеоперационный период

      Восстановление после операции включает три периода:

      Адаптация

      От окончания операции до первых двух суток.

      Регенерации

      Начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев.

      Стабилизации

      С трех месяцев после пересадки кожи.

      Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.

      Как проходит операция?

      • Подается наркоз.
      • На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
      • Вырезается лоскут кожи нужного вида.
      • Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
      • На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
      • Края места проведения манипуляции ушиваются.

      Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

      • Прекращение кровотечения;
      • Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
      • Ушивание раны.

      При необходимости используют шину или гипс.

      Осложнения

      Одним из основных осложнений кожной пластики является отторжение трансплантата, которое может возникнуть даже после пересадки собственной кожи. Причиной подобного явления чаще всего становится наличие в ране остатков гноя, некротических клеток, лекарственных веществ.

      При отторжении возникает полный или частичный некроз пересаженной кожи. В этом случае омертвевшие ткани удаляют, после чего проводят повторную пересадку. Если отторжение частичное, удаляют только очаги некроза, оставляя прижившиеся ткани.

      Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость
      К другим распространенным осложнениям кожной пластики относят:

      • кровоточивость послеоперационных швов;
      • уплотнение тканей и формирование рубцов по краю раневой поверхности (в месте соединения здоровой и донорской кожи);
      • вторичное инфицирование раны (при нарушении правил предоперационной подготовки либо несоблюдении асептики во время хирургического вмешательства);
      • сепсис;
      • растрескивание донорской кожи, появление на ее поверхности язв и эрозий, ограничение движений из-за стягивания, особенно на суставных поверхностях (происходит при неправильном выборе материала или несвоевременном проведении трансплантации);
      • снижение чувствительности, атрофия (уменьшение объема) тканей в зоне пересадки.

      Свободная пересадка кожи подразделяется на:

      Васкуляризированная

      Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

      Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

      Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

      Неваскуляризированная

      Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

      В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

      Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

      Плюсы и минусы пластики кожи

      Пересадка кожи после ожога: как долго приживается, реабилитация, стоимость

      Трансплантация кожи после ожога, как и все другие виды пластики, имеет свои преимущества и недостатки. К первым можно отнести:

      • защиту раны от инфицирования и механических повреждений;
      • предотвращение испарения влаги и потери питательных соединений через открытую поверхность раны;
      • более эстетичный внешний вид после заживления раневой поверхности.

      Из недостатков хирургического вмешательства можно выделить:

      • возможность отторжения пересаженного материала (при пересадке собственной кожи риски значительно ниже);
      • вероятность развития других осложнений;
      • психологический дискомфорт пациента (к примеру, если донорским материалом выступает трупная кожа или ткани, взятые с ампутированной конечности).
      Источники

      • https://travms.ru/peresadka-kozhi.html
      • https://www.medgold63.com/2020/04/29/%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4/
      • https://neoplasty.ru/operations/skin-reconstruction
      • https://volynka.ru/operations/details/158
      • https://yazvi.net/stati/peresadka-kozhi-pri-troficheskikh-yazvakh/
      • https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-rekonstruktivnoj-i-plasticheskoj-khirurgii/peresadka-kozhi
      • https://fleboperm.ru/uslugi/plasticheskaya-xirurgiya-2/dermatoplastika/kozhnaya-plastika-svobodnaya-autoplastika

      Похожие статьи

      Рейтинг
      ( Пока оценок нет )
      Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
      ВсеОтеки.ру
      Adblock
      detector