Симптомы и лечение отека Квинке (ангионевротического отека)

Общие сведения

Отек Квинке — преимущественно аллергическая реакция организма на действие различных факторов химического и биологического характера. Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отек Квинке также принято называть ангионевротическим отеком, гигантской крапивницей .

В процессе развития этого острого аллергического заболевания у человека возникает массивный отек кожи, слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто отек Квинке проявляется на шее, и на верхней половине туловища. Также возможно проявление отека на тыльной стороне стоп и кистей. Более редкими считаются ситуации, когда отек Квинке поражает суставы, оболочки мозга, другие органы.

Отек Квинке может возникнуть у каждого человека, но все же наиболее высокий риск развития этого состояния существует у больных, у которых наблюдаются всевозможные аллергии . Наиболее часто это заболевание возникает у детей и молодых женщин, реже им страдают пожилые люди.

Причины отека Квинке

Существует два вида отека Квинке: отек аллергический и отек псевдоаллергический. При развитии отека Квинке причины данного состояния в каждом случае разные. При  первом виде заболевания  проявление отека Квинке, симптомы которого наблюдаются у склонных к аллергии людей, возникает как следствие особенно сильной аллергической реакции человеческого организма. Такая реакция является своеобразным ответом на появление в организме специфического аллергена . Очень часто такое состояние может сочетаться с аллергиейна продукты питания, крапивницей, бронхиальной астмой , поллинозами .

Люди, у которых наблюдается врожденная патология системы комплемента, часто страдают от псевдоаллергического отека Квинке. Системой комплимента принято называть группубелковкрови, которые принимают участие в развитии аллергических и первичных иммунных реакций. Эти белки постоянно пребывают в неактивном состоянии: их активация происходит исключительно во время попадания чужеродного антигена в организм. При возникновении псевдоаллергического отека Квинке система комплимента активируется либо спонтанно, либо в качестве реакции на тепловые, холодовые, химические раздражения. В итоге у человека возникает сильная аллергическая реакция.

Отек Квинке у детей младшего возраста проявляется относительно редко. Однако даже у грудного ребенка может возникать это опасное  состояние. Чаще всего ангионевротический отек проявляется у девочек и женщин.

Характер течения

Ангионевротический отёк развивается очень стремительно – выраженным ограниченным отёком тех или иных участков тела или слизистых оболочек. Характерной особенностью отёка Квинке является то, что цвет кожи при нём не изменяется, а пальпация отёкшего участка кожи не доставляет пациенту никаких болезненных ощущений или дискомфорта.

Как правило, отёк Квинке развивается на нижней губе, щеках, веках, языке или гортани. В последних двух случаях такая аллергическая реакция очень опасна и требует немедленной госпитализации больного – результатом могут стать серьёзные затруднения дыхания вплоть до удушья.

Если отёк Квинке затрагивает головной мозг, у пациента наблюдаются такие симптомы, как эпилептиформные припадки, нарушения речи и утрата способности двигать конечностями на одной стороне тела.

Ангионевротический отёк может держаться несколько часов (реже суток), после чего спадает, не оставляя следа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангионевротический отек Квинке:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ангионевротического отека Квинке, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие аллергию;
  • люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта;
  • беременные женщины;
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • люди, больные сахарным диабетом, гипертиреозом;
  • люди с расстройствами центральной нервной системы.

Симптомы отека Квинке

У больного с отеком Квинке симптомы, прежде всего, проявляются возникновением острого отека тканей лица, шеи, стоп и ладоней на их тыльной стороне. Кожа в месте отека заметно бледнеет. Как правило, при отеке Квинке зуд не возникает. При разных ситуациях проявившийся отек Квинке исчезает спустя несколько часов или дней.

Для человека самую большую опасность представляет гортаниотек , глотки, трахеи. Согласно медицинской статистике, такие проявления имеют место у каждого четвертого пациента с ангионевротическим отеком. При подобном развитии заболевания больной начинает испытывать резкое беспокойство, ему становится трудно дышать, он может потерять сознание. При осмотре слизистой оболочки горла обнаруживается отек мягкого неба и небных дужек, просвет зева при этом сужается. Если отек распространяется на трахею и гортань, возможна смерть человека от удушья .

Ангионевротический отек у детей возникает как ограниченные отеки кожи, а также слизистых оболочек. При возникновении отека Квинке на внутренних органах ребенка могут беспокоить сильные боли в животе, рвота и понос.

Диагностика отека Квинке

Диагноз в данном случае устанавливается после того, как врач ознакомился с имеющимися симптомами заболевания. Также учитывается реакция отека на введение адреналина . В процессе диагностики очень важно определить, что именно стало причиной возникновения у больного отека Квинке. Поэтому врач должен обязательно провести детальный опрос о наличии аллергических болезней у пациента, а также у его членов семьи. Важно определить его реакцию на лекарства, влияние на состояние человека физических факторов, контакта с животными, пищевых продуктов и др.

В процессе диагностики врач может назначить проведение лабораторного исследования крови. Иногда при необходимости в процессе диагностики ангионевротического отека следует провести кожные аллергологические пробы.

Действия до приезда скорой помощи при отеке Квинке

В случае, если отек сильный, до приезда скорой помощи не следует выполнять никаких самостоятельных действий и давать пациенту лекарства, поскольку это может только ухудшить состояние.

Следует обеспечить человеку доступ к свежему воздуху, удобно разместить его в положении лежа. Если наблюдаются приступы паники, то нужно обязательно успокоить человека.

Если же отек не нарушает функций организма, можно принять внутрь антигистаминный препарат (Цетиризин, Лоратадин и др.) и обратиться на прием к аллергологу.

Клиническое проявление и дифференциальный диагноз

В научной литературе ангионевротический отек может быть обозначен как отек Квинке, ангионевротический отек, гигантская крапивница. При ангионевротическом отеке изменения происходят в глубоких слоях кожи и под кожей. Клинически это проявляется в виде асимметричного отека и припухлости определенного участка тела. 

Одним из распространенных сопутствующих и раздражающих пациентов симптомов является боль. Кожа в месте инъекции может оставаться неизменной или может возникнуть покраснение размытых линий. Отек сохраняется до 72 часов или даже дольше.

Ангионевротический отек может возникнуть на любом участке тела – губах, языке, лице, конечностях и т.д. При каждом приступе ангионевротического отека опухоль и припухлость могут быть на разных участках. 

  • Ангионевротический отек лица вызывает дискомфорт и нарушает повседневную деятельность.
  • Ангионевротический отек гортани – острое и опасное для жизни состояние. При отсутствии лечения ангионевротический отек гортани приводит к смерти примерно в 25-40% случаев. У любого пациента с дефицитом C1-INH приступ ангионевротического отека гортани может возникнуть хотя бы один раз в жизни.
  • Отек Квинке также может возникать во внутренних органах, таких как стенка кишечника. Это вызывает боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, общую слабость – все эти симптомы относят к острому абдоминальному синдрому, наиболее частой причиной которого является аппендицит. 
Читайте также:  Ушиб ноги, причины, симптомы и лечение

Отек Квинке

Своевременное распознавание ангионевротического отека из-за дефицита C1-INH может обеспечить соответствующее лечение и избежать ненужного хирургического вмешательства. Это важно, так как клинические исследования показали, что пациенты с дефицитом C1-INH часто подвергались ненужным хирургическим вмешательствам. При соответствующем лечении можно предотвратить или снизить частоту спонтанного ангионевротического отека.

Ангионевротический отек диагностируется на основании истории болезни пациента и объективного обследования. Патологию следует дифференцировать от:

  • Анасарка – это широко распространенный отек мягких тканей, которое является симметричным и является клиническим признаком других заболеваний, таких как недостаточность почек, микседема; 
  • Псевдоангионевротического отека, например, при синдроме компрессии верхней полой вены;
  • Синдрома Мелкерссона-Розенталя – нейропатии, которая клинически может проявляться отеком лица или губ).

Ангионевротический отек из-за дефицита C1-INH встречается гораздо реже и устойчив к лечению антигистаминными препаратами, системными глюкокортикоидами и адреналином.

Если подозревается ангионевротический отек из-за дефицита C1-INH, рекомендуется тест на компонент комплемента 4 (C4). C4 снижается даже при ремиссии и всего на 5% у всех пациентов остается неизменным или повышенным. 

Диагноз подтверждается исследованием активности (функции) и количества C1-INH. Также проводится тестирование на антитела к C1-INH. При наследственном ангионевротическом отеке титр антител C1-INH в норме, а при приобретенном ангионевротическом отеке снижается у 70% пациентов.

Классификация

С учетом особенностей клинического течения в клинической аллергологии все случаи ангиоотека делят на две большие группы – изолированные и сочетанные. Первые проявляются только отеком подкожной жировой клетчатки и кожи, вторые могут сопровождаться крапивницей, спазмом дыхательных путей и другими симптомами. Разделение является достаточно условным, слабо отражает причины заболевания. По этиологическому признаку выделяют наследственные и приобретенные формы ангионевротического отека. Врожденные разновидности составляют примерно 2-5% от общего количества случаев болезни, включают следующие типы:

  • Тип 1. Обусловлен почти полным отсутствием С1-ингибитора, возникающем при мутации гена SEPRING1. Характеризуется довольно тяжелым течением – генерализованностью и выраженностью отеков, их появлением не только на коже, но и на слизистых дыхательных путей или пищеварительного тракта. Регистрируется в 85% случаев наследственного ангиоотека.
  • Тип 2. Развивается при относительном недостатке ингибитора вследствие его медленного образования или пониженной активности из-за неправильной структуры фермента. Клиника менее тяжелая, отеки поражают преимущественно ткани конечностей, иногда лица. Такой вариант заболевания диагностируется у 12-14% больных с наследственными формами ангионевротического отека.
  • Тип 3. Встречается крайне редко, обычно – на фоне отсутствия дефицита С1-эстеразы. Как правило, представлен эстрогензависимыми отеками – обострениями патологии при беременности, приеме комбинированных оральных контрацептивов, заместительной терапии в период климакса.

Все варианты наследственного ангиоотека являются изолированными, не сопровождаются крапивницей или иными нарушениями. Приобретенные разновидности имеют другую классификацию, включающую в себя всего два основных типа заболевания:

  • Тип 1. Выявляется на фоне лимфопролиферативных состояний – лимфом, при некоторых инфекционных поражениях. Причиной становится увеличение потребления С1-ингибитора и его последующий недостаток.
  • Тип 2. Возникает из-за синтеза аутоантител к ингибитору, что резко снижает его концентрацию в крови. Такое явление имеет место при некоторых аутоиммунных и аллергических состояниях, иммунодефицитах и других патологиях.

Роль C1-INH и патогенез ангионевротического отека из-за дефицита

C1-INH C1-INH непосредственно участвует в системе калькреина и кинина, а также в регуляции медиатора воспаления брадикинина. Недостаток этого фермента приводит к нарушению метаболических путей калихреина и кинина и чрезмерной продукции брадикинина.

Ангионевротический отек из-за дефицита C1-INH делится на четыре типа, основные отличия которых представлены в таблице 1. C1-INH является представителем семейства серпинов, ингибитором сериновой протеазы. Ген C1-INH находится на хромосоме 11 и называется SERPING1. Именно мутации в этом гене вызывают дефицит C1-INH. 

Если мутация в этом гене обнаружена, ангионевротический отек классифицируется как первый тип, т.е. ангионевротический отек, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Около 75%. пациентов с этой мутацией указывают на то, что случаи этого заболевания находятся в семье, но около 25%. Мутация de novo выявляется во всех случаях заболевания.

При третьем типе ангионевротического отека эндогенный C1-INH ингибирует протеазы и факторы (например, XII и XIIa), участвующие в физиологических каскадах систем комплемента, калькреина и кинина. Эти системы участвуют в таких процессах, как коагуляция и фибринолиз. 

Фактор XII автоматически активируется с образованием фактора XIIa, который расщепляет прекаликреин, который, в свою очередь, генерирует плазменный калькреин. Каликреин в плазме активирует фактор XII, который регенерирует фактор XIIa и расщепляет макромолекулярный кининоген, высвобождающий брадикинин. 

Медиатор воспаления брадикинин связывается с рецепторами В2, которые находятся на поверхности клетки, и образуют комплекс. Этот комплекс вызывает расширение сосудов, увеличивает проницаемость эндотелия сосудов. Весь каскад этих процессов вызывает ангионевротический отек.

Снижение уровня C1-INH выявляется не во всех случаях. Количество этого фермента может быть достаточным, но функция может быть нарушена. Такой патогенез характерен как для врожденного, так и для приобретенного ангионевротического отека.

Таблица 1. Типы ангионевротического отека из-за дефицита C1-INH

Первый тип Второй тип Третий тип Четвертый тип
Врожденный Врожденный Врожденный Приобретенный
C1-INH – это C4 ↓, C1q – норма Уровни C1-INH и C4, C1q являются нормой Уровни C1-INH и C4, C1q являются нормой Количество C1-INH и C4, C1q ↓
Функция C1-INH не нарушена Функция C1-INH нарушена или нормальна Функция C1-INH не нарушена Функция C1-INH нарушена
Мужчины и женщины – 1: 1 Мужчины и женщины – 1: 1 Мужчины < женщины Мужчины и женщины – 1: 1
85 процентов. во всех случаях дефицита C1-INH 15 процентов во всех случаях дефицита C1-INH Наименее распространенный тип Очень редко
Пациенты младше 20 лет Пациенты младше 20 лет Больные женщины старше 40 лет Больные люди более 40 лет пациентов
Мутация на хромосоме 11 (SERPING1) *. Унаследовано по аутосомно-доминантному типу. 75%. семейный анамнез (+) , 25% – мутация de novo Точечная мутация Мутации в генах ANGPT1 * или PLG * Может спровоцировать сопутствующие заболевания гематологического или аутоиммунного происхождения. Нет семейной истории

* SERPING1 – англ. Ингибитор серпин-пептидазы Clade G Member 1, ANGPT1 – ангиопротеин 1, PLG – плазминоген.

Признаки и симптомы проявления отека Квинке

Отек Квинке – острое состояние, которое проявляется у пациента стремительно: от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от локализации отека.

Отек локализуется на коже лица, слизистых полости рта, верхних дыхательных путей или в кишечнике. Отек Квинке на лице и веках (отек Квинке на глазу) может быть очень сильным и затруднить зрение. При отеке верхних дыхательных путей у пациента может возникнуть затруднение дыхания, появиться «лающий» кашель и охриплость голоса. Если возникает сильный отек гортани, то в критических случаях может наступить удушье с потерей сознания. Отек кишечника сопровождается сильными болями в животе, диареей.

Часто  ангиоотек сопровождается крапивницей – зудящими высыпаниями.

Читайте также:  Что означает свободная жидкость в малом тазу

При появлении первых симптомов ангиоотека необходима экстренная помощь. Следует безотлагательно вызывать скорую помощь и следовать инструкциям специалистов до приезда врачей.

Отек Квинке — опасные последствия

Отек Квинке не может повредить внутренние органы, такие как почки, печень или легкие. Единственная опасность — серьезное набухание языка и горла. Это может привести к затрудненному дыханию и в данном случае может потребоваться использование лекарств и даже госпитализация. Но такое явление — редкость. Опухлость на внешней стороне шеи причиняет дискомфорт, но не представляет опасности для дыхания.

Первая помощь при отеке Квинке

Если у ребенка или у взрослого человека возникает отек Квинке, первая помощь больному должна оказываться еще до приезда врачей. Наиболее важно в данном случае  срочно приостановить контакт с аллергеном:  например, вынуть жало насекомого, перестать вводить лекарственный препарат. Если отек развился вследствие укуса, на пораженное место можно приложить холодный компресс. Человеку, у которого возник отек, следует до приезда врачей давать много питья. Также эффективными в некоторых случаях будут сорбенты – например, активированный уголь . Если у больного имеет место затруднение дыхания и изменение цвета лица вследствие развития у него отека Квинке, лечение данного состояния проводится с помощью внутримышечного введении преднизолона .

Лечение отека Квинке

Больному, у которого развился отек Квинке, лечение проводится с целью подавить аллергическую реакцию. В каждом отдельном случае проявления данного заболевания следует обязательно учесть возможность развития отека в дыхательных путях и последующей гибели человека вследствие удушья. Поэтому при развитии у больного поражения глотки и гортани необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Больного с ангионевротическим отеком гортани либо глотки госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в реанимации либо отделении интенсивной терапии.

Если имеет место пищевая реакция , лечащий врач обязательно порекомендует строгое следование .диетегипоаллергенной В процессе лечения ангионевротического отека как у детей, так и у взрослых возможно назначение приема антигистаминных средств. Если имеет место чувствительность к продуктам питания, ее может уменьшить прием ферментных препаратов, например, фестала .

Когда при отеке Квинке необходимо обратиться к врачу?

Отек Квинке развивается в течение нескольких минут или часов и зачастую разрешается самостоятельно в следующие 24–48 часов. Пациенту может не требоваться специфическое лечение, но антигистаминные, стероидные и другие препараты могут облегчить симптомы и быстрее улучшить состояние. Если известен триггер, провоцирующий развитие ангионевротического отека, следует его избегать или исключить. В более тяжелых случаях, при отеке дыхательных путей, применяется адреналин. Пациентам с высоким риском анафилаксии рекомендуется иметь при себе автоинжектор адреналина и знать правила его использования.

При неаллергическом (лекарственном) ангионевротическом отеке следует незамедлительно прекратить прием препарата, вызывающего такую реакцию, и проконсультироваться с врачом для подбора альтернативной схемы лечения.

Идиопатический/рецидивирующий/наследственный ангионевротический отек требуют поиска причины их возникновения, для чего необходимо обратиться к специалистам.

Отек Квинке, сопровождающийся такими симптомами, как крапивница, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкое падение артериального давления, изменение цвета кожных покровов на синюшный, потеря сознания, требует немедленного обращения за срочной медицинской помощью (признаки анафилактического шока).

Осложнения

Если при первых признаках отека состояние не было купировано, это может привести к развитию тяжелых осложнений:

  • проблемы с дыханием — из-за внезапного или прогрессирующего отека дыхательных органов;
  • головокружение и обморок;
  • коллапс — состояние, близкое к обмороку, которое сопровождается резким падением кровяного давления и стремительным ухудшением работы важных систем организма.

Осложнений ангиоотека можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. После купирования долговременных последствий отека не наблюдается.

Принципы лечения отека Квинке, вызванного дефицитом C1-INH

Чтобы избежать приступов отека Квинке, рекомендуется избегать провокационного фактора, который может включать стресс, травму или оральные контрацептивы. Однако часто основная причина отека Квинке неизвестна, и он возникает спонтанно.

Ангионевротический отек из-за дефицита C1-INH не связан с крапивницей или другими аллергическими заболеваниями, при которых гистамин является одним из основных факторов патогенеза. Следовательно, лечение ангионевротического отека, вызванного брадикинином, антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами и / или адреналином неэффективно. 

Для лечения ангионевротического отека из-за дефицита C1-INH может быть назначено симптоматическое или профилактическое лечение. Симптоматическое лечение – это прием лекарства во время приступа ангионевротического отека. 

Симптоматическое лечение ангионевротического отека

Основные препараты, применяемые при приступах приобретенного и врожденного острого ангионевротического отека, – концентрат C1-IHN, антагонист рецептора B2 икатибант и ингибитор каликреина экалантид. Если эти препараты недоступны, возможно лечение плазмой, обработанной растворителем-детергентом (SDP) или свежезамороженной плазмой.

Профилактическое лечение – это прием медикаментов для предотвращения приступа отека Квинке. Оно может быть краткосрочным или долгосрочным. 

  • Цель длительного профилактического лечения – снизить частоту и тяжесть спонтанных приступов ангионевротического отека. Длительное профилактическое лечение считается эффективным, когда частота возникновения ангионевротического отека снижается более чем на 50%. 
  • Цель краткосрочного профилактического лечения – предотвратить ангионевротический отек во время запланированной процедуры или вмешательства, например, вмешательства стоматологического происхождения.

Отек Квинке у детей

Отек Квинке у детей иногда может развиваться до очень больших размеров. При этом происходит его миграция, то есть отек проявляется то в одном, то в другом месте. Отек на ощупь очень плотный и однородный, когда на него нажимать, то углубление не появляется. Примерно в половине случаев происходит сочетание отека Квинке и крапивницы. Однако наиболее серьезным состоянием является отек гортани. В данном случае родители должны обратить внимание на следующие характерные проявления: изначально ребенку становится очень трудно дышать, кожа на лице приобретает синий цвет, немного позже она резко бледнеет. Продолжительность отека гортани легкой и средней степени тяжести иногда составляет от одного часа до одних суток.

При возникновении отека Квинке в желудочно-кишечном тракте изначально ребенок жалуется на ощущение покалывания неба, языка, после чего возникает понос и рвота. Также ребенка беспокоит резкая боль в животе.

Даже при проявлении отека Квинке исключительно на коже ребенок иногда страдает от лихорадки , болевых ощущений в суставах, сильного возбуждения. Также возможна потеря сознания.

Возникновения отека Квинке  возможно и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов. Прежде всего, отек спровоцировать прием антибиотиков , в частности пенициллина . Небезопасны для детей, склонным к аллергии, также препараты, снимающие судороги, витамины группы В, ацетилсалициловая кислота, препараты йода . Также подобную реакцию могут вызвать вещества, которые являются добавками некоторых лекарственных препаратов.
Родители должны учесть и тот факт, что спровоцировать развитие отека Квинке у ребенка могут не только определенные продукты питания, на которые у малыша аллергия, но и добавки,  содержащиеся в некоторых пищевых продуктах.  Это целый ряд консервантов и красителей, которые часто есть в колбасах, сосисках, соках, сыре и др. Экзотические блюда, например, из рыбы, также таят в себе опасность провоцирования отека Квинке.

Кроме того, небезопасным для детей склонным к аллергии, является цветение растений, а также укусы насекомых.

Профилактика отека Квинке

В качестве мер, направленных на профилактику отека Квинке, людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо постоянно соблюдать очень строгую диету. Аллергены следует исключить не только из рациона, но и из окружения человека. В период вынужденного контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию (к примеру, в то время, когда цветут растения), следует принимать антигистаминные препараты.

Особое внимание на профилактические меры следует обратить родителям, чьи дети страдают от подобных аллергических реакций. Для предупреждения внезапных проявлений отека Квинке следует не только предупредить контакт ребенка с аллергенами, но и заботиться о чистоте в доме, часто проводить влажную уборку, проветривать помещение, следить за уровнем влажности и температуры.

Читайте также:  Бешеная лиса — признаки и симптомы, поведение, первая помощь при укусе

Детям, которые имеют высокую чувствительность к укусам насекомых, нужно избегать хождения без обуви на улице и ношения ярких вещей, которые могут привлекать насекомых. Кроме того, родители должны позаботиться о комплектации аптечки, в которой должны всегда находиться средства для первой помощи ребенку при внезапном развитии аллергии.

Как устраняется ангионевротический отек гортани?

Медицинская помощь делится на две составляющие: купирование непосредственно острого процесса и устранение причины отечности. Используется гормональная терапия (глюкокортикостероиды), десенсибилизирующая терапия (антигистамины), а также симптоматическая терапия, направленная на купирование отдельных проявлений заболевания.

При неаллергическом отеке Квинке применяют:

  • препараты, содержащие С1 ингибиторы (Беринерт, свежезамороженная плазма крови);
  • лекарства, способствующие выработке С1 ингибитора (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, даназол, станазол);
  • препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция).

После скорой медицинской помощи, пациента направляют в стационарное отделение, так как какое-то время он должен находиться под контролем врача.

Для исключения рецидивов необходимо полное ограничение контакта человека с выявленным аллергеном, прием поддерживающих препаратов, индивидуально подобранная диета.

Первая помощь при тяжелых формах отека Квинке

При отеке лица нужно вызвать скорую помощь.

Если вы наблюдаете симптомы отека Квинке у себя или у кого-то рядом впервые, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Большинство случаев ангиоотека не угрожает жизни больного. Но если вы видите, что отек распространяется на область головы, стремительно нарастает, человек начинает задыхаться и его состояние ухудшается, до приезда скорой помощи следует прекратить контакт больного с аллергеном (если он известен), придать больному полусидячее положение, расстегнуть давящую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Антигистаминный препарат в стандартной дозировке может также облегчить состояние пациента. Следует понимать, что препарат должен успеть попасть в кровоток из желудочно-кишечного тракта, поэтому моментального эффекта ждать не стоит[4].

Когда вызывать «скорую» при отеке Квинке

Ковальчук Мария Сергеевна, врач скорой медицинской помощи:

«Это ангионевротический отек, зачастую аллергического типа. От воспалительного отека отличается отсутствием местной гипертермии и гиперемии, т.е., не красный и не горячий. Отек Квинке зачастую возникает на губах, щеках, глазах, в ротовой полости. Купируется обычными противоаллергическими препаратами. Опасность представляет отек гортани. Если человек с отеком Квинке начинает шумно или тяжело дышать, у него возникает чувство нехватки воздуха, появляется лающий кашель, осипший голос и визуально при осмотре ротовой полости виден отек дужек, миндалин или мягкого неба с языком, то в таком случае нужно экстренно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар».

У кого может возникнуть ангионевротический отёк?

С таким явлением может столкнуться любой, кто страдает аллергией. При этом известно, что чаще всего отёк Квинке развивается у женщин и детей.

Классификация: варианты ангионевротического отека

Несмотря на то что внешне отек Квинке всегда выглядит одинаково, выделяют несколько типов в зависимости от причины, которая вызвала отек. 

Аллергический

Это вариант отека Квинке аллергической природы — по типу прочих аллергических реакций: дерматита, крапивницы и т.д. После взаимодействия организма с аллергеном (им могут быть пищевые продукты, пыльца, шерсть животных) запускается каскад патологических реакций. Специальные защитные белки, иммуноглобулины Е (IgE), соединяясь с антигеном, воздействуют на тучные клетки и базофилы и приводят к распаду их гранул. Вещества, которые содержатся во внутренних гранулах базофилов и тучных клеток (гистамин, брадикинин и др.), вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости, возникает отечность и зуд.

Псевдоаллергический

Этот вариант включает в себя несколько форм. Они не являются острыми аллергическими реакциями — IgE не участвует в возникновении отека.

Лекарственный

В этом случае само лекарство вызывает дегрануляцию тучных клеток. Это касается таких групп препаратов, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ — они часто используются в лечении гипертонии), нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, статины и некоторые другие. Спектр применения НПВС широкий — начиная от купирования боли, заканчивая снижением температуры.

Прием данных препаратов совершенно не означает, что у вас возникнет отек Квинке. Это патологическая реакция, которая случается крайне редко. Например, среди пациентов, которые принимают иАПФ? только 1-5% находятся в группе риска по возникновению отека. Для других лекарств эта цифра еще меньше[1].

Наследственный и приобретенный

Эти формы характеризуются нарушением работы иммунной системы. Оно может быть как врожденное, так и приобретенное (аутоиммунные заболевания, различные инфекции). В результате отек Квинке может возникать как реакция на стресс, физические упражнения, в результате наступления беременности. Нарушенный баланс факторов иммунной системы приводит к тому, что патологическая реакция развивается в ситуации, которая у здорового человека не вызывает никаких нарушений.

Предвестники наследственного ангионевротического отека

Когда именно разовьется такой отек, бывает трудно предсказать. Однако многие пациенты указывают на ранние признаки негативной иммунной реакции, которые могут появиться за несколько часов или даже за сутки до отека. Среди них: 

  • Усталость. 
  • Слабость.
  • Раздражительность.
  • Тошнота.
  • Появление розовый сыпи, иногда — в форме колец. 

Идиопатический

В медицине термин идиопатический означает «независимый от других поражений, по неустановленной причине». Для данной формы отека Квинке невозможно установить причину.

Формы течения

Кроме форм, которые описывают происхождение отека, можно выделить варианты в зависимости от длительности:

  • острая форма — длительность симптомов не превышает 6 недель;
  • хроническая форма — симптомы сохраняются больше 6 недель.

Также можно описать различные варианты отека Квинке в зависимости от пораженной области. 

В каком случае обращение к врачу обязательно?

Обратиться к врачу нужно:

  • если отек Квинке случился впервые;
  • если поражается область лица, шеи, волосистая часть головы;
  • если отек распространяется на несколько частей тела;
  • если наблюдаются признаки отека внутренних органов (затруднение дыхания и изменение тембра голоса, боли в животе, спазмы мочевого пузыря и др.).

В случае легкой формы аллергической реакции, которая не имеет большой площади и не ухудшает общее состояние больного  (например, локальная реакция на укус насекомого), допустимо принять антигистаминный препарат и наблюдать за местом отека. Хороший эффект оказывает прикладывание льда и холодные компрессы. Легкие формы часто проходят самостоятельно в течение 1-2 дней и не вызывают осложнений.

Патогенез

Возникающий по той или иной причине дефицит С1-ингибитора приводит к активации системы комплемента, увеличивает концентрацию калликреина и брадикинина. Последние стимулируют образование вазоактивных пептидных соединений, воздействующих на сосудистые стенки и гладкую мускулатуру. В результате происходит сначала расширение прекапиллярных артериол, затем – выход элементов плазмы клетки из кровеносного русла в межклеточное пространство. Таким образом, формируется локальный ангиоотек, проявляющийся характерной клинической картиной. Кроме того, реакции брадикининового звена могут вызывать спазм гладкомышечных клеток пищеварительной и дыхательной систем, нарушая их моторику.

Что провоцирует / Причины Ангионевротического отека Квинке:

Причиной отека Квинке может быть воздействие различных пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.), косметических средств, запахов, повышенной чувствительности к холоду. Ряд авторов в патогенезе отека Квинке придают особое значение наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям желудочнокишечного тракта.

Источники

  • https://medside.ru/otek-kvinke-angionevroticheskiy-otek
  • https://BestClinic.ru/directions/allergologiya/services/angionevroticheskiy-otyek/
  • https://www.eurolab-portal.ru/diseases/2394/
  • https://k-medica.ru/diseases/otek-kvinke/
  • https://www.emcmos.ru/disease/otek-kvinke/
  • https://unclinic.ru/angionevroticheskij-otek-iz-za-nedostatochnosti-ingibitora-s1-jesterazy/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/allergic/angioedema
  • https://www.esma.ru/sick/otek-kvinke.php
  • https://klinikarassvet.ru/patients/simptomy/otek-kvinke/
  • https://MedPortal.ru/enc/allergology/allergy/angionevroticheskij_otek/
  • https://lorlor.ru/articles/angionevroticheskiy-otek-gortani/

Похожие статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВсеОтеки.ру
Adblock
detector