Физиологическая желтуха у новорожденных: когда, как долго, через сколько должна пройти

Механизм появления желтушки

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения гемоглобин расщепляется и заменяется другими типами белков с другими свойствами и функциями.

При распаде гемоглобина выделяется билирубин – основной компонент желчи, выполняющий роль цветового пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У новорожденного ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение склер и кожи.

Примечание! При наличии у женщины гормональных проблем, связанных с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка составит более 85%. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, желающего в первую очередь от них избавиться. Таким образом, в крови будет сохраняться избыток билирубина, а желтуха продлится в несколько раз дольше по сравнению с грудными детьми, матери которых не страдали эндокринными нарушениями.

Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин

Повышенный уровень билирубина называется гипербилирубинемией, которая делится на два типа:

• прямой билирубин;
• билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).

Повышение уровня билирубина в крови, то есть гипербилирубинемия, может быть вызвано:

• повреждение клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом поражении, поражении алкоголем или лекарствами;
• желчный стаз, вызванный внутрипеченочным холестазом, аутоиммунным заболеванием печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
• аномальный гемолиз вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания крови неправильной группы, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или дефицита некоторых ферментов;
• врожденные заболевания, связанные с нарушением метаболизма или конъюгации билирубина;
• прием лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
• врожденная непроходимость желчевыводящих путей или гепатит у новорожденных;
• метаболические заболевания: муковисцидоз, галактоземия, тирозинемия, болезнь Вильсона;
• холестаз беременных, т.е временное повышение билирубина у беременных, как правило, в результате гормональной перестройки.

Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть обусловлен:

• повреждение гепатоцитов, т.е клеток печени (например, цирроз, токсическое поражение печени, вирусный гепатит);
• чрезмерный гемолиз, т.е разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
• Синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра (врожденное нарушение конъюгации билирубина клетками печени).

Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, проводится генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может быть вызвано сильным стрессом, бессонными ночами, употреблением алкоголя или другими факторами.

причины повышения общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:

• застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
• внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за закупорки внепеченочных желчных протоков, например из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
• Синдром Дубина-Джонсона — нарушение секреции связанного билирубина гепатоцитами.

У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, при этом повышенный уровень билирубина сохраняется в течение нескольких дней после рождения, но не приводит к более серьезным осложнениям.

Норма билирубина в крови и отклонение от нее

Желтуха также может быть физиологической

В норме билирубин в крови грудного ребенка составляет до 20 мг/л.Однако это не значит, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет появляться при концентрации билирубина в крови более 85 мг/л, у недоношенных детей — более 105-120 мг/л Врачи в родильных домах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мать может спросить о результате анализа крови, чтобы знать, повышается ли билирубин и на каком уровне он находится в настоящее время.

Помимо постоянного контроля уровня билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что препятствует ее разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, но мать может сама провести так называемую пробу на билирубин. Для этого достаточно раздеть и внимательно осмотреть ребенка при хорошем освещении:

1. Желтуха охватила только голову и шею — примерный уровень билирубина 100 мг/л.
2. Если эктопическая кожа занимает и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
3. Желтуха распространилась на живот и ниже — уровень билирубина 200 мг/л.
4. Руки и ноги пожелтели — уровень билирубина достиг 250 мг/л.
5. Если желтеют стопы и руки, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного обращения к врачу.
6. При повышении уровня билирубина в крови выше 300 мг/л врачи диагностируют билирубиновую энцефалопатию, или ядерную желтуху. Дело в том, что билирубин сам по себе достаточно токсичен и опасен для внутренних органов. Если она превышает норму более чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезным последствиям. Но если вовремя обратиться к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

Даже если вы сами сдавали экзамен по вождению, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение между прямым и непрямым билирубином. Эти два показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин не должен быть более 25% от общего. Непрямой (свободный) билирубин образуется при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин вырабатывается в печени и выделяется с желчью.

К какому врачу обращаться

Обычно желтуха возникает у новорожденного еще в родильном доме, поэтому ее замечают врачи при проведении периодических осмотров (в первые 48 часов жизни ребенка рекомендуется осматривать его каждые 8-12 часов). При появлении симптомов дома следует обратиться к педиатру. Необходимо показать ребенка врачу в тот же день в следующих случаях:

• светло-желтый или оранжевый цвет кожи
• ребенок постоянно спит, с трудом просыпается или, наоборот, беспокоен и плохо засыпает
• ребенок плохо сосет грудь при замене груди или бутылочки
• ребенок ведет себя очень беспокойно, постоянно капризничает
• уменьшение количества мочеиспусканий и дефекаций: в норме в течение дня должно быть не менее 4-6 наполненных мочой подгузников и 3-4 дефекаций

Если желтуха сопровождается какими-либо симптомами, следует немедленно вызвать скорую помощь»:

• ребенок постоянно плачет, громко кричит, и его долго успокаивают
• ребенок лежит, согнувшись, с запрокинутой головой
• все мышцы ребенка очень напряжены или, наоборот, вялые, со сниженным тонусом
• ребенок делает необычные движения глазными яблоками, закатывает глаза

Показатели билирубина в крови новорожденного ребенка

В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазу желтушное окрашивание кожи у доношенного ребенка возникает прибл. 85 мкмоль/л.

У недоношенного ребенка жировая прослойка меньше, поэтому у него появляется видимая желтуха при уже достаточно высоком уровне билирубина — более 120 мкмоль/л

Фототерапия — лечение желтушки на дому

Для фототерапии новорожденных применяют специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, длительность терапии определяет педиатр.

В коже происходит фотоизомеризация билирубина, поэтому чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее лечебный процесс. Светильник представляет собой ванну из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

причинами патологической желтухи у новорожденных могут быть:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• рассасывание (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Сколько длится

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замена белков крови и процесс выделения билирубина. Медсестра в родильном отделении ежедневно измеряет уровень билирубина с помощью специальной камеры, которую прикладывают ко лбу. Небольшое превышение нормы считается допустимым, но ребенка берут под особый контроль.

через 3-4 дня после рождения признаки желтухи можно увидеть без инструментов. Кожа ребенка приобретает светло-желтый цвет, склеры становятся желтыми, может прощупываться желтушность ногтевых пластинок (у ребенка ногти тонкие, и сквозь них видна желтая кожа под ногтями). При патологической желтухе кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный цвет. При этом у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

• частый беспокойный плач;
• плохой аппетит;
• потеря веса, значительно превышающая норму;
• заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
• постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
• несоответствие размеров желудка физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она исчезает на 5-7-й день жизни ребенка. В это время ребенок будет получать терапию специальными фотолампами. Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома через 5 дней. Если желтушность кожи к этому времени не исчезнет, ​​маму и ребенка можно оставить в стационаре на срок 7-10 дней. Этот период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Важно! В некоторых родильных домах с небольшим количеством мест мать может быть выписана одна, а ребенок направлен на долечивание еще на 3-5 дней. Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии прохождения необходимых процедур по месту жительства, но делать этого врачи не рекомендуют. При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому малыша лучше оставить под наблюдением специалистов (если на этом настаивает лечащий врач), которые смогут оказать необходимую помощь в случае возникновения чрезвычайная ситуация.

Этиология повышения непрямого непрямой фракции желчного фермента

Этот показатель повышается из-за таких патологических состояний:

1. Интенсивный гемолиз эритроцитов при анемии, токсическом действии лекарственных средств, заболеваниях иммунной системы.
2. В12-дефицитная анемия.
3. Синдромы: Рота, Гилберта и Криглера-Наджара.
4. Желтуха новорожденных.
5. Эритробластоз.
6. Метаболические нарушения (галактоземия).
7. Отравление грибами и различными химическими соединениями. Кроме того, при приеме некоторых антибиотиков также может наблюдаться повышение билирубина в крови.

Когда необходимо обратиться к педиатру при желтушке новорожденных

Если желтуха у новорожденного длится дольше обычного, следует как можно скорее обратиться к педиатру, так как непрямой билирубин в высоких концентрациях оказывает токсическое действие на клетки головного мозга ребенка, вызывая так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Билирубиновая энцефалопатия проявляется вялостью ребенка, апатией, малыш начинает хуже сосать, больше срыгивать, внешний вид становится «блуждающим».

Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям, как детский церебральный паралич, паралич, паралич, глухота, умственная отсталость и др. при выраженной гипербилирубинемии лечение заключается в общем переливании крови.

Методы лечения

Физиологическая желтуха у новорожденных обычно не приводит к нарушениям здоровья, не вызывает отдаленных последствий и не требует лечения, так как проходит самостоятельно. Врач может порекомендовать чаще грудное вскармливание и, при необходимости, смеси (10-12 раз в день): это способствует улучшению перистальтики кишечника и ускорению выведения билирубина из организма.

В случае желтухи грудного вскармливания рекомендация та же – увеличить частоту кормлений. При повышении уровня билирубина в крови более 18 мг/дл рекомендуется перевести ребенка на смеси для искусственного вскармливания на 1-2 дня. В этот момент женщина должна регулярно сцеживать молоко, чтобы поддерживать лактацию, а затем вернуться к кормлению ребенка грудью.

В остальных случаях применяются специальные методы лечения, преследующие две цели:

• борьба с основным заболеванием, вызвавшим патологическую желтуху;
• терапия, направленная на снижение уровня билирубина.

Для борьбы с неконъюгированной гипербилирубинемией применяют фототерапию и обменное переливание крови.

Фототерапия

Если перевести с «медицинского» языка на «обычный», фототерапия – это лечение светом. Ребенка раздевают и помещают под специальную лампу — на нем остается только пеленка и маска на глаза. При этом используется не ультрафиолетовый свет, а обычный свет. Наиболее эффективны лучи синего цвета с длиной волны от 425 до 475 нм.

Суть процедуры заключается в том, что неконъюгированный транс-билирубин под действием света превращается в растворимую форму – цис-билирубин. Его не нужно конъюгировать, он уже легко выводится печенью и почками, быстро покидает организм с калом и мочой. Обычно лечение длится 1-2 дня. Показания к фототерапии определяются степенью желтухи у новорожденных и сроком беременности, при котором произошли роды:

Обменное переливание крови

Обменное переливание является терапией второй линии. Применяется при очень высоком уровне билирубина, либо когда не удается получить эффект от фототерапии. Эта процедура помогает быстро удалить билирубин из крови при иммунном гемолизе. С помощью катетера, введенного в пуповину или другой кровеносный сосуд, у ребенка берут немного крови и заменяют ее донорской. В результате из крови удаляются антитела, разрушающие эритроциты, а также эритроциты, уже частично разрушенные и покрытые антителами. Если гипербилирубинемия вызвана резус-конфликтом, донор должен быть резус-отрицательным, а при наличии конфликта по АВ0 донорская кровь должна быть первой группы.

Уровни билирубина, при которых показано обменное переливание:

Лечение конъюгационной желтухи

Схема лечения конъюгативной желтухи у новорожденных зависит от причины гипербилирубинемии:

• При атрезии желчных протоков показано оперативное вмешательство для восстановления оттока желчи. Желательно выполнять его в первые два месяца жизни – это помогает добиться наилучшего результата. Проводят операцию Касаи (портоэнтеростомия по Касаи): хирург удаляет атретизированные протоки, а оставшиеся соединяет с кишечником.
• При инфекционных заболеваниях, вызывающих нарушение оттока желчи, применяют антимикробные средства в соответствии с характером возбудителя.
• При нарушении синтеза желчных кислот в результате недостатка соответствующих ферментов в большинстве случаев помогают препараты холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты.
• В случае нарушения обмена веществ проводят лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием и улучшение функции печени.
• При гестационном аллоиммунном заболевании печени (когда материнские антитела проникают через плаценту и повреждают печень плода) эффективны внутривенное введение иммуноглобулина и обменное переливание.

Желтуха грудного молока

Одну из причин, по которой желтуха длится более 21 дня, также называют желтухой грудного молока или ариас. Причиной его появления является наличие в грудном молоке прегнандиола или неэтерифицированных жирных кислот, которые могут тормозить связывание и выведение билирубина из организма. А так как переработка билирубина в печени малышей еще несовершенна, избыток пигмента накапливается в крови и окрашивает кожу. Этот вид имеет генетическую зависимость, то есть если у родителей была длительная необъяснимая желтуха, вполне возможно, что ребенок унаследовал их.

Как проявляется желтуха грудного вскармливания

Как правило, такая желтуха проявляется в конце первой недели, как продолжение физиологической желтухи и ничем от нее не отличается. У детей нет отклонений от внутреннего строения и физических функций. Они едят с аппетитом, у них активен сосательный рефлекс, они завидно прибавляют в весе, а еще отлично пачкают подгузники. При этом моча и кал не должны менять цвет, а печень и селезенка не должны увеличиваться в размерах.

Экваториальная при грудном вскармливании желтуха бывает на 10-21 день жизни, а уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л.Однако токсического поражения нервной системы и головного мозга не происходит, так как в крови преобладает конъюгированный билирубин, который в сочетании с глюкуроновой кислотой практически нетоксичен. А дети растут по традиционному календарю развития, без каких-либо различий и особенностей.

Желтуха ГВ полностью исчезает к трехмесячному возрасту. В редких случаях желтый цвет может сохраняться на протяжении всего периода грудного вскармливания, что часто является причиной отказа от естественного питания.

Как отличить желтушку грудного молока от патологии

Без проблем определить различия сможет квалифицированный педиатр, к которому следует незамедлительно обратиться. В настоящее время все чаще используются чрескожные билирубинометры, мгновенно измеряющие уровень соединения без взятия крови у малыша. Но на проведение теста может уйти несколько дней, на один из них следует предварительно отказаться от грудного вскармливания на 24 часа. Подтверждением диагноза послужит снижение билирубина в двух и более измерениях.

Чем лечить желтуху грудного вскармливания

Естественно, первым вопросом, который задаст каждая мама, будет: «Можно ли кормить грудью при желтухе из грудного молока?». И ответ — можно. Если диагностированная желтуха действительно является симптомом Ариаса и билирубин не повышен до критического уровня, это не повод отказываться от грудного вскармливания.

Ранее часто встречалось назначение Фенобарбитала детям, но со временем такое лечение желтухи было признано неоправданным. Точно так же раньше педиатры часто рекомендовали кипячение сцеженного молока, но современная медицина выступает против этого факта, так как оно теряет не только желтушные, но и все полезные свойства.

Поэтому назначением профессионального современного врача будет наблюдение и регулярное посещение педиатрического отделения. В отдельных случаях педиатры могут назначить фототерапию, проводимую в палатах стационара, и смешанное вскармливание, когда грудное вскармливание чередуется со смесью.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда малыша выписывают из роддома с признаками желтухи, встречается довольно часто. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться до 3-х недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врачей. Ребенку может быть назначена физиотерапия, которую мать может пройти в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, а малыш готовится к выделениям, волноваться не стоит. Перед выпиской такому ребенку требуется выполнить:

• биохимический анализ крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функцию печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменения уровня билирубина в крови и делает заключение о характере желтухи. При отсутствии признаков патологического течения у ребенка его выписывают из лечебного учреждения, а матери дают рекомендации по диете, уходу и лечению (при необходимости).

Когда назначается исследование уровня билирубина

Существует ряд показаний, при наличии которых проводят исследование сыворотки крови с определением всех фракций билирубина. Можно выделить следующие причины:

• Клинические признаки поражения ткани печени, проблемы с желчевыводящими путями. Это темная, пенистая моча, желтуха, светлый стул, кожный зуд, болезненность или чувство распирания под правыми нижними ребрами.
• Обследование новорожденных при продолжительности физиологической желтухи более 1-2 нед. У здорового ребенка желтушность кожи нарастает к 3-4 дню и затем постепенно исчезает через 10-14 дней.
• Подозрение на гемолиз эритроцитов при врожденной или приобретенной анемии, отравлении. При гемолизе происходит разрушение эритроцитов внутри сосудов с выходом гемоглобина в кровь и превращением его в билирубин.
• Обследование больных, систематически злоупотребляющих спиртными напитками. Злоупотребление относится к употреблению более 2 порций алкоголя в день (1 порция – это 20 г алкоголя за порцию).
• Мониторинг печени у пациентов, принимающих лекарства, имеющие гепатотоксические или гемолитические побочные эффекты. Обычно эффект проявляется при приеме препарата (накопительный эффект).
• Оценка печени у пациентов с диагнозом вирусный гепатит. Это может быть тип А или В, С, дельта и другие.
• Мониторинг состояния человека при наличии серьезных проблем с организмом. Это такие диагнозы, как холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты различных типов, фиброз/цирроз печени, жировой гепатоз.

Кроме того, обследование на пигменты печени назначается в рамках диспансеризации, для комплексной оценки состояния организма.

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха появилась только после выписки малыша из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, кормящих грудью;
• эндокринные нарушения в организме малыша;
• погрешности в питании кормящих матерей;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В ряде случаев поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием групп крови (очень редко). Независимо от причины, вызвавшей появление таких симптомов, ребенка следует показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Специфическую профилактику желтухи начинают с первых дней. Чтобы начать снижать уровень билирубина в крови новорожденных, необходимо наладить грудное вскармливание и как можно чаще прикладывать ребенка к груди. При неонатальной желтухе у новорожденных показано кормление до 12 раз в сутки без перерыва на ночь. При необходимости прибегают к обильному питью при отсутствии противопоказаний.

При неэффективности профилактических мероприятий против желтухи с первых дней жизни прибегают к экстренному лечению стандартными, медикаментозными или хирургическими методами, если имеется органическое поражение печени и органов гепатобилиарной системы.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической

Желтуха, которая развивается в течение первых 24–48 часов жизни или сохраняется более 2 недель, скорее всего, является патологической.

Желтуха, которая не появляется до 2 или 3 дня жизни, скорее всего, физиологическая.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Найяра, гипотиреозе или лекарственном воздействии, которая также появляется через 2-3 дня.

При этом концентрация билирубина достигает максимума в первую неделю, повышаясь со скоростью до 86 мкмоль/л в сутки, и может сохраняться в течение длительного периода.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже 1 месяц, а кожа еще имеет желтоватый оттенок, необходимо будет обследование. В исключительных случаях физиологическая желтуха может сохраняться до 3 мес, но при этом необходимо исключить патологический характер.

В большинстве случаев желтуха у детей старше 1 месяца свидетельствует о тяжелом заболевании, требующем обследования и лечения в условиях стационара. Не исключено, что ребенку требуется хирургическое лечение.

К этим заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (обструкция желчных протоков);
• цирроз печени;
• поражение печени или желчевыводящих путей, которое носит механический характер;
• заболевание желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокую смертность в детском возрасте, поэтому симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если признаки желтухи у ребенка не исчезли через 3-4 недели после рождения, необходимо обратиться в больницу.

Как правильно проводить фототерапию дома

Применение УФ-лампы для лечения желтухи у новорожденного назначает педиатр. Не занимайтесь самолечением и записывайтесь на прием самостоятельно. Вы можете арендовать УФ-лампу и пользоваться ею самостоятельно, физиотерапевт или педиатр, назначивший лечение, подробно объяснит, как пользоваться лампой, расскажет о количестве и продолжительности сеансов, расскажет о мерах безопасности.

Практические рекомендации по фототерапии:

• фототерапия проводится только специальной медицинской лампой для новорожденных!
• Все остальные лампы (например, для фотосъемки, или для загара, лампы для солярия) могут не только навредить ребенку, они могут быть для него смертельными.
• температура в помещении должна быть не ниже 26 градусов.
• половые органы ребенка должны быть защищены, для этого достаточно надеть на малыша пеленку.
• каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела ребенка
• суточный объем жидкости, который получает ребенок, должен быть увеличен на 10-20%
• фототерапию можно прекратить, если нет признаков патологического повышения билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови упала ниже значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
• через 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови

ВАЖНО ЗНАТЬ: фотолампа нашего медицинского центра имеет специальный «карман», куда мама помещает новорожденного. При этом облучается тело ребенка, а голова и лицо находятся снаружи, вне облучаемой поверхности. Наша лампа очень проста в использовании, никаких специальных знаний и навыков не требуется, достаточно положить ребенка в подгузник (чтобы половые органы не подвергались облучению), положить ребенка в кармашек и аккуратно застегнуть молнию.

Облучение организма УФ-светом синего спектра приводит к фотоизомеризации (распаду) крупных молекул билирубина с превращением его в водорастворимые продукты, которые легко и быстро выводятся почками с мочой или печенью в желчь через желудочно-кишечный тракт.

Классификация

Выше мы обсуждали некоторые классификации неонатальной гипербилирубинемии. Желтуха у новорожденных бывает конъюгированная и неконъюгированная; надпеченочные (гемолитические), печеночные и подпеченочные (механические).

Физиологическую желтуху считают не болезнью, а естественной реакцией детского организма на новые условия. Чаще всего это состояние не требует лечения. Типичные проявления физиологической желтухи:

• возникает через 24-36 часов после рождения
• накапливается в течение трех-четырех дней
• симптомы начинают исчезать после первой недели
• к 2–3-недельному возрасту симптомы полностью исчезают

Патологическая желтуха у новорожденных является следствием некоторых патологий. Необходимо обследование для установления причины, соответствующего лечения. Подозрение на патологию у доношенных новорожденных падает в следующих случаях:

• желтуха развивается в течение первых 24 часов или после первой недели жизни
• желтуха сохраняется более 2 недель
• уровень билирубина в крови повышается более 18 мг/дл (в других единицах — более 308 мкмоль/л)
• билирубин повышается более чем на 5 мг/дл/день (или 86 мкмоль/л/день)
• у ребенка с гипербилирубинемией есть симптомы, указывающие на серьезное заболевание

Также различают еще два вида желтухи у новорожденных:

• Желтуха при грудном вскармливании возникает примерно у каждого шестого ребенка на грудном вскармливании в первую неделю жизни. Причина в том, что ребенок не получает достаточно пищи, калорий и жидкости. Ситуация усугубляется тем, что у ребенка раннего возраста недостаточно кишечных бактерий, превращающих билирубин в соединения, не способные обратно всасываться в кровь.
• Желтуха грудного молока развивается на 5-7-й день жизни и достигает максимума на второй неделе. Это происходит, когда концентрация фермента бета-глюкуронидазы высока в грудном молоке. Благодаря этому конъюгированный билирубин в кишечнике превращается в несвязанный и снова всасывается в кровь.

Симптомы

Основным признаком желтухи у новорожденных является пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно сначала желтеет лицо. При повышении уровня билирубина в крови грудь, живот, руки и ноги становятся одного цвета. Проще всего это обнаружить, осмотрев кожу ребенка при хорошем естественном освещении. Если надавить на кожу пальцем, она приобретет в этом месте естественный цвет, а затем быстро снова пожелтеет. У чернокожих детей желтуху заметить труднее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.

Для разных видов неонатальной гипербилирубинемии характерны определенные нюансы в клинической картине:

Что делать, если желтушка длится дольше, чем 21 день

Когда желтый оттенок на коже ребенка не исчезает за 21 день, это означает, что обезвреживание ядовитого вещества не улучшилось. Всегда следует обратиться к педиатру и начать сдавать специальные анализы и анализы, чтобы понять, почему возникает расстройство и как реально его предотвратить. Не стоит предаваться истерике, но среди причин, почему так происходит, выделяют:

• гемолитическая болезнь, развившаяся в результате конфликта крови матери и ребенка;
• несформированная работа печени, вследствие чего развилась печеночная желтуха;
• нарушение функции желчного пузыря или желчевыводящих путей, особенно их закупорка, приводящая к развитию механической желтухи.

Но даже при физиологической желтухе бывают случаи, когда симптомы сохраняются более трех недель. Каждый организм индивидуален, поэтому у одних новорожденных ферменты быстрее начинают свою естественную работу, а у других она идет медленнее. Понимание того, что это нормальное состояние продолжается, поможет поведению малыша:

• он не беспокоен;
• хорошо ест;
• не плачет в длинных тирадах;
• регулярно набирать вес;
• регулярно использует подгузники.

Если все вышеперечисленное касается вашего ребенка с желтухой, волноваться не стоит, важно наблюдать и адекватно сотрудничать с педиатром. В противном случае может начаться патологическая желтуха.

Что делать, если у вашего малыша желтушка новорожденных

• Проконсультируйтесь с педиатром в одном из наших медицинских центров или вызовите педиатра на дом к вашему ребенку.
• При наличии показаний к фототерапии педиатр подскажет, какая лампа нужна для лечения, какой курс фототерапии необходим, как проводить сеансы фототерапии в домашних условиях.
• В любом детском медицинском центре ГК «Вирилис» вы можете арендовать лампу для фототерапии желтухи новорожденных на необходимый срок
• После окончания терапии обязательно снова показать ребенка педиатру. Повторная консультация педиатра необходима для того, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно и что ребенок здоров.

Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин

Наряду с определением уровня билирубина при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводят дополнительные лабораторные исследования, в том числе анализы:

• на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
• на щелочную фосфатазу (ЩФ);
• для аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
• на гамма-глутамилтрансферазу (GGTP);
• общий анализ крови.

Наличие общего билирубина в моче всегда свидетельствует о заболевании. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводят рутинный анализ мочи.

Как определить, что желтушка исчезает

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого цвета. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего могут сохраняться признаки желтизны на лице, но полностью они не исчезают через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Также улучшается самочувствие ребенка. Малыш становится более активным, периоды бодрствования увеличиваются, сон становится продолжительнее и спокойнее. Изменения в поведении также заметны. Ребенок становится спокойнее, реже появляются приступы внезапного плача. Если вы внимательно понаблюдаете за малышом, то заметите, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и ​​начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности свидетельствуют о том, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, а работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Что такое общий, непрямой и прямой билирубин

Билирубин – это краситель, который образуется при распаде молекулы гема – гемоглобина, отвечающего за транспортировку кислорода в организме человека. Гемоглобин — компонент эритроцитов, живущий около 120 дней. По прошествии этого времени они распадаются, а выделяющийся гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина.

Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчном пузыре. Местом деградации билирубина является ретикулоэндотелиальная система, преимущественно расположенная в печени и селезенке. Продукты трансформации билирубина — пигменты, отвечающие за желтую мочу и коричневый цвет стула. Эта информация важна, поскольку отклонения цвета от нормы могут свидетельствовать о проблемах с функцией печени или желчевыводящих путей.

В организме билирубин встречается в двух фракциях:

• сопряженный (связный, прямой);
• неконъюгированные (свободные, непрямые).

Фракция билирубина, обнаруживаемая в плазме, связана с белками, прежде всего с альбумином. Это непрямой или свободный билирубин, нерастворимый в воде. В печени связывается с глюкуроновой кислотой и выводится с желчью. Эта фракция билирубина представляет собой конъюгированный или прямой билирубин, растворимый в воде. В крови обычно отмечаются обе эти формы одновременно, и тогда говорят об общем билирубине — сумме обеих фракций.

Общий билирубин – нормы для детей и взрослых

Концентрация билирубина зависит от интенсивности распада эритроцитов и функции печени, состоящей из: 

• правильная васкуляризация органа;
• определить поступление гемоглобина;
• способность этерифицировать билирубин;
• правильно функционирующий желчный полюс в клетке печени;
• проходимость желчных протоков;
• дренирование желчи из печени в кишечник.

Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего находятся в диапазоне от 0,3 до 1,2 мг/дл для взрослых. Уровень билирубина может быть указан и в других единицах: менее 17 мкмоль/л.

Правила дроби:

• Билирубин связанный (прямой) — 0,1-0,3 мг/дл.
• Несвязанный (непрямой) билирубин — 0,2-0,7 мг/дл.

У детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше.

Общий билирубин у детей разного возраста — нормы

Вышеуказанные нормы не распространяются на беременных женщин, имеющих физиологически повышенный уровень общего билирубина.

Неконъюгированный билирубин рассчитывается на основе разницы между конъюгированным и общим билирубином.

Простые народные средства лечения бессонницы

Как убрать отечность после кесарева

КТ и МРТ прогнозы

Olympus CKX53